ЗАДАЧА 22

ЗАДАЧА 22

Роженица 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 6 часов назад.

Ан: наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых материально-бытовых условиях. Менстр началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня, через каждые 30 дней. Имела 2 беременности: 1-я закончилась рождением живого ребенка массой 2700, 2-я -мертворождением ребенка массой 2900. Первые роды длились 26 часов, вторые - 40 часов. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию.

Объективно при поступлении общее состояние удовлетворительное, Т - 37.4. Рост 152 см. вес 66 кг. Телосложение - правильное. Скелет не деформирован. АД - 120/80 и 13080, пульс ритмичный, 78 уд в мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки над лоном - 35 см.

Размеры таза: 25 - 28 - 30 - 17 см.

Положение плода продольное, предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля - Вастена «вровень» с симфизом. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин. Схватки средней силы, продолжительностью 30 сек через 8-10 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочная масса плода - 3430 г.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 — 6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода - малым сегментом во входе в таз, стреловидный шов - в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная коныогата - 9,5 см.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева - 14,5, окружность таза - 78 см, боковые коньюгаты - по 13 см, высота симфиза 4 см, лонный угол тупой, размеры выхода таза: поперечный -11 см, прямой - 7,5 см, межостный размер - 10 см. Ромб Михаэлиса - измененной формы - верхний треугольник очень низкий. Длина овоида плода, измеренная тазомером - 24 см. (длина плода примерно 48 - 50 см). Показатели крови и мочи без патологии.

? 1 Диагноз.

2 Клинические признаки, устанавливающие диагноз в данном случае.

3 Значение измерения индекса Соловьева при определении размеров таза. Как с его учетом
определить ориентировочный размер истинной коньюгаты.

4 Значение измерения высоты симфиза. Чему она равна и как с ее учетом определить
ориентировочный размер истинной коньюгаты.

5 Как измеряется, чему равен и какое имеет значение размер окружности таза.

6 Прогноз и план ведения этих родов.

7 Особенности биомеханизма родов при диагностированной форме таза.

Ответы.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒