Пакет данных обследования: 16 А

	ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава» ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ
	Задача 16 А Повторнородящая 32 лет. В анамнезе 2 родов без осложнений и 5 искусственных абортов, последний осложнился метроэндометритом. Через 20часов от начала схваток родилась доношенная девочка массой 4000г, длиной 56см. Послед выделился самостоятельно через 15мин, без видимых дефектов. Через 10мин матка стала дряблой, началось кровотечение, кровопотеря 600 мл. пульс 87 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.
	ВОПРОСЫ: 1. Клинический диагноз? 2. Причины развившейся патологии? 3. Лечебная тактика. 4. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии? 5. Особенности ведения послеродового периода? 6. Ваши рекомендации по контрацепции?
	«Утверждаю» Председатель ГАК Атрошенко И.Г. Проректор по учебной работе Борзов Е.В. 26 мая 2009 г.

Пакет данных обследования: 16 А

1. Анализ крови

Анализ крови клинический:	Ед. измерения	Результат	Норма
Эритроциты –	10¹²/л	2,2х10¹²/л	4,5-5,0 х 10¹²/л
Гемоглобин –	г/л	90 г/л	120-150г/л
Цветной показатель –		0,8	0,8-1,0
Тромбоциты –	10⁹/л	200 х 10⁹/л	250-300 х 10⁹/л
Лейкоциты:	10⁹/л	6,3 х 10⁹/л	6-8 х 10⁹/л
Базофилы –	%		0-0,5
Эозинофилы –	%		3-4
Миелоциты –	%
Юные –	%
Палочкоядерные –	%
Сегментоядерные –	%		63-67
Лимфоциты –	%		24-30
Моноциты –	%		5-8
СОЭ –	мм/час		6-12

2. Коагулограмма

Коагулограмма	Ед. измерения	Результат	Норма беременных	Здоровые
Время свертывания крови	мин.		6-12	6-12
АПТВ	сек.		35-39	35-45
Концентрация фибриногена в плазме	г/л	2,6	3,5-4,64	2-4
Тромбиновое время	сек		15-17	14-18
Фибринолитическая активность	%		6-9	11-19
РКМФ	мг/дл		9,1±1,1	(−)
Протромбиновое время	%		80-100	80-100
Гематокрит	%			36-40
β-фибриноген	(+)	(+++)		(−)
Этаноловый тест	(+)	(+++)		(−)
Свободный гепарин	мкг/мл			0,8-1,1
Антитромбин-III	%		103,9±3,56
Фактор Виллебранда	%		190,9±8,9	92,9±4,5

16 А

Эталон ответа:

1. Клинический диагноз? – Ранний послеродовой период после своевременных родов. Гипотоническое кровотечение. ОАГА, АРД (слабость), Крупный плод. Длительный безводный промежуток.

2. Причины развившейся патологии? - ОАГА, АРД (слабость), Крупный плод. Длительный безводный промежуток.

3. Лечебная тактика. – Одновременно с началом ИТТ, произвести ручной контроль полости матки, с последующим наружно-внутренним массажем её введением тономоторных средств и оценкой сократительной способности матки. При неэффективности консервативных мероприятий, своевременно решить вопрос об оперативном вмешательстве.

4. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии? – начать ИТТ с введение кристаллоидных сред и оксиэтилированного крахмала, при продолжающемся кровотечении применение СЗП в дозе 1 литр в час, коррекция коагулирующих свойств крови.

5. Особенности ведения послеродового периода? – контроль инволюции матки с профилактикой ГСЗ, терапия анемии, профилактика тромбоэмболических осложнений.

6. Ваши рекомендации по контрацепции? – предпочтительнее КОК, обсудить вопрос о хирургической стерилизации.