Задача № 50. 2 страница

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке - кровь. Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*10¹²/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х10⁹/л., формула не изменена. При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

1. Ваш диагноз?

2. Минимальный объем дополнительного обследования для определения лечебной тактики?

3. Характер оперативного пособия при отсутствии распространенности процесса?

Ответы

1. Рак прямой кишки. Диффузный полипоз толстого кишечника (синдром Пейтс-Эгерса)

2. УЗИ, КТ, лимфодуктография, радиоизотопное исследование

3. Экстирпация прямой кишки (брюшно-промежностная), субтотальная резекция ободочной кишки по поводу полипоза.

Задача 21.

Больной П., 48 лет. Жалуется на сухой кашель, слабость, упадок сил, одышку, после перенесенного гриппа, начавшегося с температуры 39,5⁰С, вот уже в течение 3 недель держится субфебрильная температура. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,2°С. Кожные покровы бледной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание. ЧСС 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Общий анализ крови: Эритроциты 3,9х10¹²/л, НЬ - 112 г/л, СОЭ - 45 мм/ч. Лейкоциты 11,4*10⁹/л, эоэинофилы-1%, п/я-10%, с/я 61%, лимфоциты-23%, моноциты-5%. В скудной мокроте слизистого характера много эритроцитов. Рентгенологически в верхней доле правого легкого определяется неравномерной интенсивности затемнение без четких границ. На боковом снимке определяется ателектаз III сегмента. При бронхографии было выявлено значительное сужение верхнедолевого бронха и изъеденность его контуров, отсутствие бронха переднего сегмента.

1. Ваш диагноз?

2. Объём дообследования больного?

3. Тактика лечения больного?

Ответы

1. Центральный рак лёгкого. Т2NxMx (перибронхиальный рост)

2. КТ, ангиография, Бронхоскопия с биопсией, медиастиноскопия, анализ мокроты на АК, УЗИ отдалённые метастазы)

3. Лобэктомия, лучевая, химиотерапия (циклофосфан, 5-фторурацил, нирозомочевина)

Задача № 22.

У больной В., 30 лет, ни разу не беременевшей, появились болезненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менструацией. Железы стали набухать, а из сосков появились выделения серо-зеленого цвета. Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появлялись вновь. При осмотре: Состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС - 92 удара в минуту, АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Местно: молочные железы имеют грубо дольчатое строение, в верхненаружных квадрантах желез мелкая зернистость, болезненная при пальпации («дробинчатая грудь»), Аксиллярные лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа диффузно увеличена, II степень по Николаеву,

1. Какой может быть поставлен диагноз?

2. Какое дополнительное обследование следует предпринять?

3. Как лечить больную?

Ответы

1. Кистозная мастопатия. Диффузный нетоксический зоб II стадии

2. Биопсия молочной железы, определение гормонов щитовидной железы, Rg скопия грудной клетки

3. 0,25% р-р KI по одной чайной ложке в день, после еды, стимулирует выработку ЛГ гипофиза – нормализуется овариальный цикл, снижается уровень эстрогенов, снижается их влияние на молочную железу, в ней уменьшаются пролиферативные процессы. Витамины. Однобромистая камфора 0,25 – 0,3 мг 2-3 раза в день с перерывами на 3-4 дня до и после менструации. Димексид, растворяет избыточную рубцовую ткань, обладает обезболивающим и п/в действием 0,5 – 1 мл 50% р-ра стеклянной палоской перед сном на кожу в место проекции болевых ощущений. Гепатотропные препараты (метионин, холензим, аллохол – улучшают функцию печени – инактивация эстрогенов), тонизирующие препараты, жень-шень, элеутерококк, седативные средства). Гормональная терапия, при отсутствии эффекта от вышеизложенной терапии (эстрогены или антиэстрогены в зависимости от гормонального спектра), лечение зоба.

Задача № 23.

У больной Ж, 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость.

При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3 см, плотные.

1. Какой вы поставите диагноз?

2. Как можно подтвердить диагноз и какие методы исследования применить для уточнения стадии заболевания?

4. Как будете лечить больную?

Ответы

1. Рак щитовидной железы, III стадии ( л/у поражены с той же стороны, ограничение подвижности)

2. УЗИ, пункция щитовидной железы и увеличенного Л/У, радиоизотопное сканирование, ангиография

3. Комбинированная терапия (предоперационно 30-40 Грей на щитовидную железу, через 3 недели субтотальная резекция.

Задача № 24.

Больная Б., 61 года, 2 месяца назад обнаружила образование в правой молочной железе. Из анамнеза: менопауза в течение 9 лет. Беременностей - 4, родов - 2, абортов- 2. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 36,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 80 ударов в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: левая молочная железа мягкая. На границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3 см от соска определяется плотное бугристое образование без чётких границ 4,5 см в диаметре, положительный симптом «площадки». В правой аксиллярной области плотный лимфоузел 1 см в диаметре. В пунктате из образования молочной железы - картина высокодифференцированного рака, в пунктате из лимфоузла - элементы лимфоидной ткани.

1. Ваш диагноз, стадия заболевания?

2. План лечения больной?

Ответы

1. Высокодифференцированный рак правой молочной железы IIБ стадии (имеются смещаемые поражённые л/у на той же стороне)

2. Радикальная мастэктомия по Холстеду (одним блоком удаляется большая грудная и малая грудная мышцы с лимфоузлами, клетчаткой), и по Пэйти (оставляют большую грудную мышцу) + лучевая терапия, химиотерапия (Адреамицин, Циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат).

Задача № 25.

Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на опухоль в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза: опухоль в молочной железе больная обнаружила 2 года назад, за помощью не обращалась. Менопауза 1 год. При осмотре: состояние удовлетворительное Температура 37,3°С. Кожные покровы обычной окраски. Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное, ослаблено слева в нижних отделах. ЧСС 80 ударов в минуту. АД – 150/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Местно: в левой молочной железе плотная бугристая опухоль диаметром 11 см, на коже в верхненаружном квадранте язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом. Подмышечные лимфатические узлы слева значительных размеров, спаяны. При рентгенологическом исследовании в легких выявлены метастазы, экссудативный плеврит слева. В пунктате из опухоли и лимфоузла - элементы эпителиальной злокачественной опухоли. В мазке-отпечатке из язвы - фибринозно-некротические массы.

1. Ваш диагноз, стадия заболевания согласно международной и старой классификации.

2. Какова тактика лечения больной?

Ответы

1. Рак левой молочной железы IV стадии. Т4N2M1

Расширенная радикальная мастэктомия, гормональная терапия (женщина в менопаузе - тамоксифен), лучевая терапия, химиотерапия – ЦМФ (6 2х недельных курсов).

Задача № 26.

Больной Н., 65 лет, трое суток назад при резком торможении автобуса упал и ударился правой половиной грудной клетки. Врач травмпункта установил наличие перелома VII – VIII ребер справа по передне-подмышечной линии, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал больному принимать анальгин. Самочувствие больного не улучшалось, оставалась боль при дыхании, присоединился кашель с мокротой, стала нарастать одышка, повысилась температура. При осмотре у больного тахикардия до 94 ударов в минуту, цианоз губ, температура 38,4°С, резкое ослабление дыхания справа, рассеянные влажные хрипы.

1. Какое осложнение перелома ребер имеет место.

2. Отметьте ошибки врача травмпункта, способствовавшие ухудшению состояния больного.

3. Перечислите мероприятия, необходимые для ликвидации имеющегося у больного осложнения.

4. Назовите классификацию травм груди.

5. Перечислите методы адекватного обезболивания при переломах ребер, в том числе, для данного больного.

6. Объясните смысл и опишите технику новокаиновых блокад "трех точек".

7. Укажите неотложные мероприятия при напряженном пневмотораксе.

8. Перечислите методы лечения при "флотирующих" переломах ребер.

Ответы

1. Пневмония

2. Необоснованно наложена давящая повязка (ограничивает экскурсию грудной клетки, снижается вентиляция лёгких ® пневмония), также необходимо назначить средства снижающие вязкость мокроты (АЦЦ)

3. Необходимо снять повязку, выполнить спирт-новокаиновую блокаду, назначить антибиотики, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, отхаркивающие препараты.

4. открытая, закрытая, проникающиая, непроникающая, с повреждением или без повреждения внутренних органов.

5. межрёберная, паравертебральная, вагосимпатическая – блокажа 3х точек (для этого больного межрёберная и паравертебральная, желательно спирт-новокаиновая 1:10)

6. межрёберная – по нижнему краю соответствующего ребра 10-15мл 0,5% новокаина, паравертебральная – в соответствующем сегменте на 3-4 см отступить от остистого отростка на глубину 4-5 см 10 мл 0,5% новокаина. По Вишневскому – при обширных повреждениях рудной клетки, но только с одной стороны. По заднему краю М стерноклеидомастоидеус » в с/3 по направлению к позвоночнику, отступя от него назад 1 см 80 мл 0,25% новокаин

7. На догоспитальном этапе необходимо перевести в открытый (пункция). На госпитальном – дренаж по Бюлау, при неэффективности – оперативное лечение (ушивание)

8. Остеосинтез рёбер танталовой проволокой, подшивание к шине, фиксация пулевыми щипцами, ИВЛ

Задача № 27.

Больная И., 68 лет, упала на левый локоть, почувствовала резкую боль в левом плечевом суставе. При осмотре левый плечевой сустав увеличен в объеме, поколачивание по локтю вызывает боль в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе болезненны, но возможны. При вращении плеча за его дистальный конец не ощущается костная крепитация, головка плечевой кости движется вместе с дистальным концом плеча, пальпаторно определяется на обычном месте под акромиальным концом лопатки, Больная поддерживает руку за локоть в приведенном положении.

1. Назовите вероятный диагноз повреждения.

2. Дополнительные методы обследования?

3. Сроки начала активных движений в плечевом суставе?

4. Какие вероятные повреждения возможны при данном механизме травмы?

5. Способ иммобилизации данного повреждения?

6. Назовите классификацию переломов плечевой кости.

7. Укажите возможные осложнения при переломах плечевой кости.

8. Назовите методы консервативного и оперативного лечения переломов плечевой кости.

9. Назовите классификацию и тактику лечения вывихов плеча в зависимости от давности травмы.

Ответы

1. З. Вколоченный перелом хирургической шейки левого плеча

2. Rg в 2х проекциях (обязательно)

3. ЛФК статического типа начиная со 2 недели, активные движения с 4 недели

4. Вывих плеча, перелом ключицы, перелом головки плечевой кости, сгибательный перелом надмыщелков плеча, необходимо исключать повреждение магистральных сосудов, нервов.

5. Учитывая возраст больной и то, что перелом вколоченный можно рекомендовать косыночую повязку.
У более молодых при вколоченном переломе – гипсовая иммобилизация по Турнеру (от здорового плеча до головок пястных костей больной руки)

6. Переломы проксимального отдела (внутрисуставные – коловки, анатомической шейки; внесуставные – чрезбугорковые, хир шейки, эпифизеолизы, изолированные отрывы бугорков. Переломы проксимального отдела плечевой кости делятся также на аддукционные и абдукционные.
Диафиза (по уровню, по линии перелома, со смещением или без, осложнённые, не осложнённые)
Дистального отдела – надмыщелковые (сгибательные, разгибательные), переломы мыщелков

7. Повреждение сосудисто-нервного пучка

8. Консервативные (ручная репозиция, вытяжение на отводящей шине)
Оперативное (экстра-, внеочаговый и интрамедулярный о/с)

9. До 3х дней свежий, 3 дня – 3 недели – несвежий, после 3 недель застарелый. Свежий – вправление под наркозом. Несвежий попытка вправления, при неудаче оперативное лечение. Застарелые – как, правило оперативное.

Задача № 28.

Больная Е., 60 лет, поскользнулась и упала на тротуаре на разогнутую кисть левой руки. Жалуется на боли в области лучезапястного сустава, усиливающиеся при движении. Область лучезапястного сустава деформирована, пальпация резко болезненна.

1. Назовите диагноз повреждения.

2. Техника репозиции при данном виде повреждения.

3. Какие еще повреждения могут быть при данном механизме травмы?

4. Дайте классификацию повреждений данной области.

5. Способ и сроки иммобилизации при данном повреждении?

6. Показания и способы хирургического лечения при переломах и вывихах костей предплечья и кисти.

7. Назовите возможные осложнения, при переломах костей предплечья, их причины и способы лечения.

Ответы

1. З перелом левой лучевой кости в типичном месте (перелом Колеса)

2. Рука на столе, т. о., чтобы кисть свисала, ассистент фиксирует руку за локтевой сгиб. Врач тянет по оси, придаёт сгибание и небольшое отведение в локтевую сторону. Гипсовая иммобилизация задней лонгетой до в/3 предплечья.

3. перелом венечного отростка и задний вывих предплечья + см задачу 27

4. Сгибательный, разгибательный, оскольчатый, вколоченный

5. 1 мес, см п 2

6. При оскальчатом переломе луча в типичном месте при невозможности удержать отломки консервативным путём – ЧКДО или о/с спицами. При переломах и вывихах костей запястья (также трудно удержать после репозиции) – ЧКДО, при переломах пястных костей и фаланг – о/с спицей

7. Повреждение нервов – с-м Зудека, контрактуры, нагноение – при открытых переломах

Задача № 29.

Больной П., 40 лет, упал на ноги с высоты 3-х метров. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, невозможность движений в нем. При осмотре правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Под пупартовой связкой определяется ограниченная округлая припухлость, плотная при пальпации, большой вертел не прощупывается, стопа и пальцы цианотичные, пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается.

1. Поставьте диагноз.

2. Классификация повреждений области тазобедренного сустава.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Возможные осложнения этого повреждения?

5. Лечебные мероприятия при данном повреждении.

6. Способы и сроки иммобилизации при данном повреждении.

7. Какие еще повреждения могут быть при подобном механизме травмы?

8. Вопросы МСЭ при таких повреждениях.

Ответы

1. З Запирательный вывих правого бедра

2. Вывихи (запирательный, надлонный, подвздошный, седалищный). Переломы – медиальные (капитальный, субкапитальный, трансцервикальный, базальный) и латеральные ( чрезвертельный, межвертельный, отрывы вертелов). Также абдукционные (вколоченные) и аддукционные

3. Rg в 2х проекциях

4. Ишемические осложнения

5. Репозиция в экстренном порядке

6. Иммобилизация гипсовой повязкой на месяц, либо вытяжение на месяц (отведение 30 градусов, за бугристость б/б кости, 3 кг), затем ходьба без нагрузки (костыли). Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца.

7. Механизм характерен для компрессионных переломов пяточных костей, таранных, тел позвонков

8. ???????????????????????

Задача № 30.

Больной А., 30 лет, сбит автомашиной. Доставлен ССМП без транспортной иммобилизации. Состояние тяжелое. Бледен. АД - 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин. Нога резко деформирована в верхней трети, определяется варусное искривление бедра. Здесь же по наружной поверхности бедра рана с рваными краями размерами 4X5 см, кровоточит. Пульс на артериях стопы сохранен, движения в пальцах стопы сохранены.

1. Назовите диагноз повреждения согласно классификации А.В. Каплана и О.Н. Марковой.

2. Классификация повреждений бедренной кости.

3. Назовите ошибки бригады скорой помощи.

4. Назовите возможные поздние осложнения этого повреждения.

5. Перечислите лечебные мероприятия в должной последовательности.

Ответы

1. О перелом бедра в в/з. Травматический шок II (по Каплану – Марковой IIБ)

2. см задачу 29 + переломы дистального отдела делятся на внутрисуставные и внесуставные

3. Необходима хорошая транспортная иммобилизация (отсутствие иммобилизации усугубило шок), Ас повязка, промедол

4. Нагноение ® остеомиелит, замедленная консолидация, ложный сустав

5. а) противошоковая терапия – промедол, блокада, иммобилизация, инфузионная терапия б) при купировании шока – ПХО раны + ЧКДО, либо вытяжение за надмыщелковую область (1/10 массы тела +2кг на 1 см смещения с последующим Rg - контролем

Задача № 31.

Больной С., 20 лет, спускаясь на лыжах с горы, неожиданно увидел на своем пути большой камень. Резко повернул на лыжах влево и почувствовал сильную боль в правом коленном суставе. Коленный сустав стал быстро увеличиваться в объеме. При поступлении в больницу выявлено, что коленный сустав согнут под углом 20 - 30 градусов, при попытке активного сгибания голени боли резко усиливаются, активные движения в коленном суставе невозможны из-за болей.

Сформулируйте диагноз повреждения.

Какие возможные повреждения коленного сустава при этом могут выявиться ?

Классификация повреждений коленного сустава.

Перечислите лечебные мероприятия.

Клиника застарелых повреждений менисков.

Оперативное лечение при повреждениях связочного аппарата коленного сустава.

Ответы

1. Гемартроз правого коленного сустава

2. Повреждение связок (передней крестообразной, ЗКС, латеральных), внутрисуставные переломы.

3. Ушиб, гемартроз, травматический синовит, повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы

4. Под м/а пункция коленного сустава. Гипсовая иммобилизация гипсовой лонгетой в положении разгибания на 10-14 дней. Холод местно. Повязка с бубликом. Оббезболивающая терапия

5. с-м Бойкова – усиление болей при надавливании на повреждённый мениск в момент разгибания
с-м Белера – боли при ходьбе назад
с-м перельмана – боли в кс при спуске по лестнице
с-м Чаклина – атрофия 4х главой мышцы
с-м блокады сустава

6. При свежих повреждениях – сшивание, при застарелых - пластика

Задача № 32.

Больной М., 16 лет, при нырянии на мелком месте ударился головой о твердое дно реки. Извлечен из воды товарищами. Больной жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в руках и ногах, а также на затрудненное дыхание.

Сформулируйте диагноз.

Положение больного при транспортировке в лечебное учреждение.

Дополнительные методы обследования.

Лечебные мероприятия при данном повреждении.

Классификация повреждений позвоночника.

Показания и виды оперативного лечения при переломах позвоночника.

Ответы

1. Повреждение шейного отдела позвоночника. Тетрапарез, тетранестезия

2. положения лёжа на щите с фиксированной головой (специальные шины, шина Еланского)

3. Rg в 2х проекиях, МРТ.

4. Показано оперативное лечение – ляминэктомия, ревизия спинного мозга, передний спондилодез.

5. Повреждение позвоночника (перелом остистых отростков, поперечных, тел – компресионные, осколочные, взрывные, краевые, вертикальные и др, перелом дужек, зуба, вывихи, подвывихи, повреждение связочного аппарата,
Осложнённые, неосложнённые
Открытые, закрытые
Стабильные, нестабильные

6. Оперативное лечение показано больным с нестабильными переломами, нарастающей неврологической клиникой

Задача № 33.

Больной Ч., 35 лет, сбит автомобилем. При поступлении жалуется на боли в лонной области. При осмотре у больного выявляется выступающий над лонной областью переполненный мочевой пузырь, пальпация лобковых костей резко болезненна. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Мягкий катетер в мочевой пузырь не проходит. При удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови

Поставьте предполагаемый диагноз.

Назовите дополнительные методы исследования.

Перечислите лечебные мероприятия при данном виде травмы.

Классификация переломов таза.

Осложнения при переломах таза.

Проблемы и осложнения консервативных методов лечения переломов таза.

Современные методы оперативного лечения переломов таза.

Назовите этапы и необходимую помощь этому пострадавшему на каждом из них, если бы он находился в действующей армии.

Ответы

1. Перелом лобковых костей? Повреждение уретры.

2. Rg в 2х проекциях, уретрография

3. оперативное лечение – пункция мочевого пузыря, пластика уретры, остеосинтез костей таза (при переломе), катетеризация мочевого пузыря

4. Переломы костей, не учавствующих в образовании тазавого кольца: - отрывы остей подвздошных костей;- перелом крыла подвздошной кости;- перелом крестца;- перелом копчика
Переломы костей без нарушения непрерывности тазового кольца: - одно или двусторонний перелом одной и той же седалищной или лобковой костей;- перелом лобковой кости с одной и седалищной с другой
Переломы с нарушением непрерывности: а) переднего полукольца
- одно или двусторонний перелом обоих лобковых костей;- перелом одной лобковой и седалищный с одной или двух сторон (по типу бабочки);- разрыв симфиза
б) повреждение заднего полукольца
- перелом подвздошной кости;- вертикальный перелом крестца;- разрыв крестцово-подвздошного сочленения
в) комбинированные (переднего + заднего)
- одно и двухсторонний (Мальгени) перелом;- диагональные;- множественные
Переломы вертлужной впадины: - отрыв заднего края;- перелом дна;- центральный вывих бедра

5. Повреждение тазовых органов, шок, кровопотеря, остеомиелит тазовых костей

6. При консерватином лечении – длительная иммобилизация ® вторичные заболевания (н-р, пневмонии), у женщин может быть нарушение родовой функции (м/б сужение тазового кольца). Оперативное лечение – о/с пластинами и стержневыми аппаратами

7. см п 6

8. На поле боя – промедол, положение по Волковичу, если открытое повреждение АБ из АИ; МПБ - контроль, симптоматическая терапия; МПП - пункция мочевого пузыря (если невозможна катетеризация, катетер оставляется), ПСС, при необходимости, АБ, при необходимости, если в состоянии шока – п/ш терапия, эвакуация в 1-ю очередь; ОМО- если катетер установлен в МПП, то эвакуация в ГБФ, если нет ХО
Задача № 34.

Больной М., 18 лет, во время игры в волейбол подвернул правую стопу кнутри, почувствовал сразу резкую боль в голеностопном суставе и хруст. При осмотре область правого голеностопного сустава резко отечна, при пальпации лодыжек возникает сильная боль, стопа находится в варусном положении.

Поставьте предполагаемый диагноз.

Дополнительные методы обследования.

Перечислите лечебные мероприятия и их очередность.

Способ и сроки иммобилизации при данном повреждении.

Назовите классификацию повреждений данной области.

Показания и способы хирургического лечения переломов костей голени, образующих голеностопный сустав и костей стопы.

Перечислите возможные осложнения переломов костей голени, стопы, отметьте пути их профилактики и методы лечения.

Ответы

з 2х лодыжечный перелом костей правой голени с подвывихом стопы кнутри (Мальгени)

Rg в 2х проекциях

на догоспитальном этапе – иммобилизация, на госпитальном - под м/а репозиция, фиксация U-образной лонгетой, при неудачной репозиции оперативное лечение

см п 3, сроки 1,5 мес, контроль Rg

Открытые, закрытые, изолированные повреждения лодыжек, разрыв дистального синдесмоза, перлом обеих лодыжек (с подвывихом стопы кнаружи, кнутри), с повреждением заднего и переднего края б/б кости (Пота, Десто), повреждения связочного аппарата.

Интерпозиция, неудачная ручная репозиция, после нескольких попыток, открытый перелом, если чистая рана – о/с спицами, шурупами

Нагноение (АБ), контрактуры, ДОА г/с сустава

Задача № 35.

У ребенка 3-х месяцев диагностирован врожденный вывих правого бедра - выявлены клинические признаки заболевания и рентгенологические симптомы.

Каковы ранние клинические признаки врожденного вывиха бедра?

Клиническая диагностика врожденного вывиха бедра после 1 года.

Назовите основные причины возникновения врожденного вывиха бедра.

Рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра.

Дополнительные методы обследования применяемые для диагностики врожденного вывиха бедра.

Показания и способы консервативного лечения.

Показания и способы хирургического лечения.

Ответы

С-м соскальзывания (вправление вывиха – исчезает к 10 – му дню), с-м ограниченного отведения до 7 дня, асимметрия кожных складок, укорочение конечности. Признаки учитывают в комплексе, необходимо установить Ds до 3х месяцев.

Неустойчивая походка, утиная, раскачивающаяся походка, хромота, асимметрия кожных складок.

Наследственность, воздействие токсических факторов во время беременности, инфекция ® дисплазия т/б сустава (недоразвитие хрящей, растяжения связочного аппарата)

Схема Хильгенрейнера, Рейнберга, дуги Калве, Шентона

МРТ, контрастная Rg, Rg

Консервативное – шины, распорки, широкое пеленание, ЛФК – до года

Вывихи > 2,5 лет, остаточные явления после консервативного лечения (подвывих)
а) на суставе (моделирование вертлужной впадины)
б) внесуставные (ротационная остеотомия, реконструкц. Операции на подвздошной кости, н-р, костный навес по Кёнигу)

Задача № 36.

Больная Т., 50 лет, обратилась с жалобами на постоянные боли ноющего характера в правой паховой области, усиливающиеся при ходьбе, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. Объективно: у больной в правом тазобедренном суставе определяется: сгибание - 70⁰, разгибание - 0⁰, отведение - 15⁰, приведение - 15⁰, наружная ротация - 0⁰, внутренняя - 0⁰.

Поставьте предварительный диагноз.

Укажите дополнительные методы обследования.

Проведите дифференциальную диагностику.

Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (ДДЗС).

Этиология и патогенез ДДЗС.

Консервативное лечение ДДЗС.

Оперативное лечение ДДЗС.

Современные методы диагностики и лечения ДДЗС на ранних и поздних стадиях.

Ответы

Асептический некроз головки бедренной кости справа

Rg. МРТ, измерения ВКД, термогорафия, флебография

На основании Rg картины

По Косинской
ДОА
Кистовидная перестройка сочленяющихся костей
Асептический некроз

врождённая дисплазия сосудов + внешние факторы (алкоголь, курение, переохлаждение, физические перегрузки). Существует 3 теории – сосудистая (кафедра), механистическая, метаболическая

Разгрузка, обезболивающая, нитроглицерин в/в, артепарон, румалон, лазер п/в, обезболивающая терапия

Тунелизация, межвертельная остеотомия, ротационная остеотомия, костнопластическая (Шаиро – пересадка мышечно-сосудистого лоскута), Имплантация нижней надчревной артерии, артродез, эндопротезирование.

см п2

Задача № 37.

Больной М., 26 лет, обратился с жалобами на боли в спине и пояснице, боли в области сердца, возникающие при подъеме тяжестей, вынужденном положении, длительном стоянии. Объективно: у больного имеется опущение угла правой лопатки и надплечья на 1,5 см. При наклоне определяется выбухание грудной клетки слева. Имеется асимметрия расположения сосков на 1 см. В нижнегрудном и поясничном отделе выражен дефанс паравертебральных мышц.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒