Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Аналіз крові. Запитання.. Завдання №10.. Аналіз сечі. Запитання.. Завдання №11.. Аналіз крові. Аналіз сечі. Запитання.. Завдання №12.. Проба Зимницького. Запитання.. Завдання №13.. Аналіз крові. Запитання.. Завдання №14.. Запитання.. Завдання №15.. Аналіз

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5


2. Аналіз крові
Серомукоїд 0,280 у.о.
ШОЕ 30 мм/год
Сіалові кислоти 290 у.о.
Тимолова проба 6,0
Альбуміни 52,2%
Глобуліни:  
альфа-1 17,6%
альфа2 10,2%
бета 11,2%
гамма 18,8%
Ревматоїдний фактор не виявлено
Антинуклеарний фактор не виявлено
Фібриноген 5,0 г/л
Загальний білок 74 г/л
LЕ -клітини не виявлено
Сечова кислота 0,770 ммоль/л

 

Запитання.

    Оцінить аналіз крові. Яке захворювання у хворого? Ураження яких суглобів типове для даного захворювання?

 

                                          Завдання №10.

 

У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни виник біль у поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді "м'ясних помиїв". Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно: І тон ослаблений, на верхівці серця, акцент II тону над аортою. АТ -165/105 мм рт.ст. Азотовидільна функція нирок достатня.

 

 

3. Аналіз сечі

Питома вага 1,028 Білок 2,8 г/л Еритроцити на все поле зору Лейкоцити 6-8 у п/з Циліндри: гіалінові 2-3 у п/з Еритроцитарні 4-6 у п/з

 

Запитання.

Оцінить аналіз сечі. Який діагноз найбільш вірогідний? Ризик якого ускладнення висок у даного хворого?

 

 

 

 

 

                                          Завдання №11.

 

У чоловіка 47 років протягом останнього місяця з'явилися пошире­ні набряки. Протягом 10 років ліку­вався з приводу туберкульозу легень. Об'єктивно; обличчя одутле, набряки ніг, попереку. АТ - 130/80 мм рт. Ст.

 

 

4. Аналіз крові

5. Аналіз сечі

Гемоглобін 106 г/л Питома вага 1,020 Еритроцити 3,4 х10 12/л Еритроцити 1-2 у п/з Лейкоцити 4,5х10 9/л Лейкоцити 4-5 у п/з ШОЕ 50 мм/год Циліндри гіалінові 2-4 у п/з Загальний білок 60 г/л Добова протеїнурія 3,5 г Альбуміни 42%     Глобуліни 58%     Загальний холестерин 7,2 ммоль/л    

 

 

                        

Запитання.

Оцінить аналізи крові та сечі. Яке ускладнення розвинулося у хворого? При якій формі туберкульозу можливе це ускладнення?

 

 

 

 

 

                              Завдання №12.

 

    Чоловік 52 років, впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистит. Приймає манініл - 5 мг 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг. Коливання глікемії натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурія , глюкозурія. Для оцінки функціонального стану нирок виконана проба Зимницького.

 

         

Проба Зимницького

      Час Питома вага Кількість 6 -- 9 год. 1,032 220 мл 9 -- 12 год. 1,028 240 мл 12 -- 15 год. 1,028 200 мл 15 -- 18 год 1,027 200 мл 18 -- 21 год. 1,030 280 мл 21 -- 24 год. 1,028 230 мл 24 -- 3 год. 1,029 180 мл 3 -- 6 год. 1,026 200 мл

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Викажіть думку щодо функціонального стану нирок у хворого. Яке дослідження веріфікує стан нирок?

 

 

 

 

 

                              Завдання №13.

 

Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важ­кість у правому підребер'ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перехворі­ла вірусним гепатитом. Зазначені скар­ги поступово виявлялися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги.

 

Аналіз крові

загальний білірубін - 64,5 мкмоль/л прямий -22,7 мкмоль/л, гамма-глобуліни - 31 %, АсАТ - 1,42 ммоль/(год*л) АлАТ -1,96 ммоль/л (год*л) (НВеАg). позитивна реакція Тимолова проба - 21,0

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Який показник головний у визначенні ступеню загострення?

 

 

 

 

Завдання №14.

 

Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на за­гальний аналіз.

 

Аналіз сечі
Колір - світло-жовтий
Прозорість - повна
Питома вага - 1,008
рН - 6,5
Білок - 0,6 г/л
Еритроцити - 18-20 у п/з, змінені
Лейкоцити - 2-3 у п/з
Циліндри - 2-3 у п/з, зернисті

 

Запитання.

 Оцінить аналіз. Викажіть думку щодо діагнозу. Які дослідження необхідні для остаточного діагнозу?

 

 

Завдання №15.

 

Чоловік 27 років, скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 13 років періодично від­мічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатич­ні вузли не збільшені, живіт болісний у правому підребер'ї. Спленоме­галія. Мікросфероцитоз еритроцитів. Осмотична резистентність еритроцитів: початок гемолізу - 0,6% р-р NaCl, кінець гемолізу - 0,4% р-р NaCl.

 

6. Аналіз крові

    Гемоглобін - 80 г/л Еритроцити - 2,8х10 12/л КП -- 0,8 Ретикулоцити -- 2,0% (20%о) Лейкоцити -- 7,5 х10 9/л Еозинофіли - 2% П/ядерні -- 4% С/ядерні -- 54% Лімфоцити -- 37% Моноцити -- 3% ШОЕ -- 15 мм/год.

       

           

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Приведіть показники обміну білірубіну у даному випадку?

 

 

 

 

           

 

Завдання №16.

 

Чоловік 48 років, після пере­несеного 2 тижні тому грипу скар­житься на слабкість, задишку, серце­биття. Об'єктивно: температура тіла -37,8 °С, пульс - 84/хв., АТ - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується селезінка.

 

7. Аналіз крові

Еритроцити -- 2,0х10 12/л Гемоглобін -- 70 г/л КП -- 1,0 Ретикулоцити -- 18% Середній діаметр еритроцитів не змінений. Осмотична резистентність еритроцитів в межах норми.   Загальний білірубін -- 76,0 мкмоль/л Непрямий -- 63,0 мкмоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналізи крові. Яке захворювання ймовірне? Яке дослідження важливе для верифікації діагнозу?

 

 

 

Завдання №17.

 

Жінка 28 років, скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0 °С, пітли­вість, більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, пальпуються шийні, надключичні та пахвові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2 см, не зв’язані з оточуючими тка­нинами, щільні. З боку вну­трішніх органів змін немає.

 

 

8. Аналіз крові

Гемоглобін -- 90 г/л Еритроцити -- 3,0х10 12/л КП -- 0,8 Лейкоцити -- 13,0х10 9/л Еозинофіли -- 3% П/ядерні -- 9% С/ядерні -- 78% Лімфоцити -- 7% Моноцити -- 3% ШОЕ -- 48 мм/год

        

 

 Запитання.

Виконана біопсія лімфатичного вузла. Про яке захворюванне слід думати? Наявність яких змін веріфікує диагноз? Ураження якого внутрішнього органа часто виникає при цьому захворюванні?

 

 

 

 

                                        Завдання №18.

 

У хворої 26-ти років після перенесеної ангіни від­значається блідість шкіряних покро­вів, анасарка, задишка. АТ - 220/110 мм рт. ст. При офтальмоскопії очного дна виявлена ангіоретінопатія. Хворіє 7 місяців.

 

       

9. Аналіз крові

Гемоглобін -- 81 г/л Еритроцити -- 2,9х10 12 /л КП -- 0,82 Холестерин -- 12,1 ммоль/л Загальний білок -- 43 г/л Креатинін -- 0,320 ммоль/л

 

      

10. Аналіз сечі
Питома вага -- 1,009
Білок -- 3,9 г/л
Еритроцити змінені -- 30 у п/з
Циліндри восковані -- 10-12 у п/з

 

Запитання.

Оцініть результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу.

 

Завдання №19.

У хворого С., 64 років, при об­стеженні в поліклініці виявлено збіль­шення шийних, пахвових і пахвинних лімфовузлів, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, збільшена се­лезінка.

 

      

11. Аналіз крові

Гемоглобін -- 123 г/л Еритроцити -- 4,1х 10 12/л КП -- 0,9 Лейкоцити -- 51х10 9/л Еозинофіли -- 0,5% П/ядерні -- 1% С/ядерні -- 24,5% Лімфоцити -- 72% Моноцити -- 2% Тромбоцити -- 21х10 9/л   Визначаються тіні Боткіна-Гумпрехта

 

Запитання.

Оцініть аналіз крові. Викажіть припущення щодо діагнозу.

 

 

 

 

Завдання №20.

Хворий 30 років, скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровото­чивість ясен, підвищення температу­ри тіла, біль у горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками Загальний стан важкий. Шкіряні по­крови бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферичні лімфо­вузли не збільшені. Печінка та селе­зінка не пальпуються.

 

   

Аналіз крові
Гемоглобін -- 80 г/л
Еритроцити -- 2,5 х10 12/л
КП -- 0,9
Ретикулоцити -- 0,05% (0,5%о)
Лейкоцити -- 2,4х10 9/л
Тромбоцити -- 15х10 9/л
ШОЕ -- 60 мм/год

   

В мієлограмі -- кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин.

Запитання.

       Оценить результати досліджень. Який диагноз можна запідозрити у хворого?

У програмі лікування при цьому захворюванні слід планувати?

 

 

 

 

                                     Завдання №21.

Хвора 41 року, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, мерехтіння "мушок" перед очима, під­вищення температури тіла до 38,0 °С, біль у горлі, наявність виразок на сли­зовій ротової порожнини, болі в ре­брах і грудині. Шкіра бліда, з наявніс­тю петехій та синців. Пульс 100/хв., ритмічний. Незначна гепатоспленомегалія. На слизовій оболонці рота та глотки численні виразки з некротич­ними краями.

 

     

12. Аналіз крові

Гемоглобін -- 70 г/л Еритроцити -- 2,8х10 12/л КП -- 0,86 Лейкоцити -- 22,9х10 9/л Еозинофіли -- 0% Базофіли -- 0% П/ядерні -- 1% С/ядерні -- 0,5% Лімфоцити -- 3% Бластні клітини -- 95,5% ШОЕ -- 60 мм/год.

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Яке захворювання можна запідозрити? Який метод лікування є основним при даній патології?

         

 

              Завдання №22.

 

Хворий 22 років, скаржить­ся на постійний біль у грудині та по­переку, який посилюється при ході, загальну слабкість, задуху. На рент­генограмі клиноподібна деформація T10, L1-2, дифузний остеопороз біль­шості хребців. 

 

 

13. Аналіз крові

Гемоглобін -- 90 г/л Еритроцити -- 2,1х10 12/л КП -- 0,92 Лейкоцити -- 2,8х10 9/л Тромбоцити -- 150,0х10 9/л ШОЕ -- 78 мм/год.   У протеїнограмі визначається високий рівень М-протеїну. Мієлограма: плазматичні клітини -- 18%

 

14. Аналіз сечі
Питома вага -- 1,011
Білок -- 2,9 г/л
Еритроцити -- 4-6 у п/з, змінені
Лейкоцити -- 2-4 у п/з
Циліндри гіалінові -- до 2-4 у п/з
Білок Бенс-Джонса -- +++
   

 

Запитання.

Оцінить результати дослідження. Який найбільш імовірний діагноз? 

 

Завдання №23.

 

38-річна жінка, яка страждає на менорагїї, скаржиться на мерехтін­ня "мушок" перед очима, запаморо­чення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв., ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені.

 

 

15. Аналіз крові

Гемоглобін -- 62 г/л Еритроцити -- 3,05х10 12/л КП -- 0,6 Ретикулоцити -- 12% (12%о ) Лейкоцити --4,2х10 9/л Еозинофіли --0% П/ядерні --6% С/ядерні -- 51% Лімфоцити -- 40% Моноцити -- 3% Тромбоцити 180х10 9/л ШОЕ -- 8 мм/год. Анізо-, пойкілоцитоз, гіпохромія еритроцитів.   Сироваткове залізо -- 6,1 мкмоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Якому захворюванню це притаманне? Який показник дозволяє встановити ступінь важкості?

 


 

Завдання №24.

 

Хвора 22 років, перенесла го­стрий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалась в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі з набря­ком, болючість, рухливість обмежена.

 

16. Аналіз крові

Гемоглобін -- 120 г/л Еритроцити -- 4,0х10 12/л КП -- 1,0 Лейкоцити -- 12,7х10 9/л ШОЕ -- 30 мм/год СРБ -- ++ Фібриноген -- 5,2 г/л Альфа-2 глобуліни -- 12% Ревматоїдний фактор -- (-)   Титр антитіл до ієрсіній підвищений.

 

Запитання.

Оцінить результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу?

 

Завдання №25.

 

Хвора О., 37 років, скаржить­ся на виражену слабкість плечових та стегнових м'язів, біль в них, набряки на обличчі, почервоніння шкіри над колінними та гомілковостопними су­глобами, біль та обмеження рухів в них. В анамнезі - перенесена ангіна 2 тиж­ні тому. Об'єктивно: світло-фіолетова еритема на обличчі з набряком верхніх повік, припухлість колінних, гомілковостопних суглобів, біль при паль­пації плечових та стегнових м'язів. Т -37,8 °С.

 

     

17. Аналіз крові

Гемоглобін -- 92 г/л Еритроцити -- 3,2х10 12/л КП -- 0,8 Лейкоцити -- 4,8х10 9/л Еозинофіли -- 6% Базофіли -- 0% С/ядерні -- 69% Лімфоцити -- 18% Моноцити -- 7% ШОЕ . -- 42 мм/год СРБ -- +++ Сіалові кислоти -- 0,38 од. КФК -- 380 МО/л У біоптаті литкових м'язів - інфільтрація з фокальною дегенерацією м'язових во­локон.  

 

Запитання.

       Оцінить результати досліджень. Викажіть думку щодо діагнозу. До якої групи належить це захворювання?

 

Завдання №26.

 

Студент 23 років, скаржиться на болі в колінних суглобах, дрібноточечні висипання на шкірі ніг, підвищення температури тіла. Занедужав 2 дні тому. За 10 днів до цього переніс ангіну. Об'єктивно: t - 37,8 °С, ЧСС - 82/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця зви­чайної звучності, шумів немає. Неве­лика припухлість колінних суглобів, папульозно-петехіальні геморагічні висипання на гомілках.

 

       

18. Аналіз крові

Гемоглобін -- 124 г/л Еритроцити -- 4,2х10 12/л КП -- 1,0 Лейкоцити -- 8,4х10 9/л ШОЕ -- 22 мм/год Тромбоцити -- 150х10 9/л Протромбіновий індекс -- 90%    

  

 

 

19. Аналіз сечі за Нечипоренком
Лейкоцити -- 2,0х10 6/л
Еритроцити -- 5,0х10 6/л

 

Запитання.

Оцінить результати дослідження. Який найбільш імовір­ний діагноз? Як називається варіант шкіряних геморагій у цьому випадку?

 

 

 

 

Завдання №27.

    

Чоловік 48 років, близько року відмічає слабкість, пітливість, тяжкість у верхніх відділах живота. При обстеженні виявлено гепато- та спленомегалію.

 

   

20. Аналіз крові

Гемоглобін -- 110 г/л Еритроцити -- 3,5х10 12/л КП -- 0,9 Лейкоцити -- 110х10 9/л Промієлоцити -- 2% Мієлоцити -- 22% Метамієлоцити -- 20% Базофіли -- 6% Еозинофіли -- 9% П/ядерні -- 15% С/ядерні -- 12% Лімфоцити -- 9% Моноцити -- 5% ШОЕ -- 29 мм/год. У біоптаті селезінки - мієлоїдна інфільтрація.  

 

Запитання.

Оцінить результати досліджень. Вискажіть думку щодо діагнозу, лікування.

 

 

 

       

 

 

Завдання №28.

 

Чоловік 63 років, відмічає протягом кількох років головний біль, свербіння шкіри після купання у гаря­чій воді, слабкість. Об'єктивно: гіпере­мія шкіри, АТ - 185/95 мм рт ст., сплено-, гепатомегалія.

 

       

21. Аналіз крові

Гемоглобін -- 198 г/л Еритроцити -- 6,6х10 12/л КП -- 0,9 Лейкоцити -- 12,4х10 9/л Еозинофіли -- 3% Базофіли -- 1% П/ядерні -- 12% С/ядерні -- 64% Лімфоцити -- 18% Моноцити -- 2% Тромбоцити -- 406х10 9/л ШОЕ -- 1 мм/год. Гематокріт 65%

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Який діагноз найбільш імовірний? З якими станами слід проводити диференційний діагноз?

 

 

 


 

Завдання №29.

 

У хворого К., 12 років, після екстракції зуба через годину почалась ямкова кровотечя.

АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) -75 сек

 

 

  Час згортання крові за Лі-Уайтом  - 36 хвилин
   Тривалість кровотечі за Дьюком        - 4 хвилини
   Протромбиновий час                      - 15 сек.
   Фібриноген                                   - 4 г/л
   Тромбоцити                                    - 250х10 9/л
   Етаноловий тест                              - негативний

 

Запитання.

За даними коагулограми вискажіть припущення щодо можливої причини геморагічного синдрому? Який тип кроветочовості має місце при цьому захворюванні?

       

     

 

 

 

Завдання №30.

 

З приводу даної коагулограми гематолог консультує 67-літню жінку, яка знаходиться на протязі 20 дней у кардіологічному відділенні з діагнозом нестабільна стенокардія, лікується нітропрепаратами, вазодилятаторами, гепарином. Хвора відмічає появлення кровоточивості ясень, почервонінні сечі. Коагулограма до госпіталізації була у межах норми.

 

 

    

Час згортання крові за Лі-Уайтом      - 20 хвилин
АЧТЧ (активований частковий
  тромбопластиновий час)                  - 67 секунд
Тривалість кровотечі за Дьюком        - 3 хвилини
Тромбіновий час                                 - 45 секунд
Протромбіновий час                            - 15 секунд
Фібриноген                                           - 4 г/л
Тромбоцити                                          - 300х10 9/л
Етанолів тест                                        - негативний

 

Запитання.

 Оцінить коагулограму. Викажіть припущення щодо її змін. Який препарат треба застосувати у разі геморагічних проявів?


 

Завдання №31.

 

Оцінить ліпідограму чоловіка 48 років, який має масу тіла 78 кг, ріст 180 см, проходить профотбір до плавскладу. Дайте рекомендації.

 

                

Загальний холестерин     6,1 ммоль/л
            ХС ЛПНЩ                       3,4 ммоль/л
            ХС ЛПВЩ                       2,7 ммоль/л
            ТГ                                      1,7 ммоль/л
            Коефіцієнт атерогенності  1,26

 

 

 

 

Завдання №32.

 

Жінка 52 років. Страждає ожирінням, гіпертонічною хворобою. У матері - цукровий діабет. Проходить обстеження перед поїздкою до санаторію.

 

Запитання.

Оцінить ліпідограму і дайте рекомендації.

 

              

Загальний холестерин       5,2 ммоль/л
          ХС ЛПНЩ                          4,0 ммоль/л
          ХС ЛПВЩ                          1,2 ммоль/л
          ТГ                                        5,7 ммоль/л
          Коефіцієнт атерогеності   3,3

 

 

 

 

Завдання №33.

 

Хворий 62 років госпіталізован до кардіологічного відділення з діагнозом ІХС: прогресуюча стенокардія. При дослідженні ліпідного складу крові виявлено:

 

       

Загальний холестерин           6,6 ммоль/л
   ХС ЛПНЩ                              5,6 ммоль/л
   ХС ЛПВЩ                              1,0 ммоль/л
   ТГ                                            2,8 ммоль/л
   Коефіцієнт атерогенності       5,6

 

Запитання.

Оцінить ліпідограму. Дайте рекомендації щодо корекції.

 

 

 

 

Ситуаційна задача №33 а

Хвора 23 років, скаржиться на періодичне потемніння в очах, відчуття жару, пітливість, дзвін у вухах. Такі стани пов'язує з перебуванням в приміщенні з накуреним повітрям, психічним стресом. Тривалий час уникає фізичних навантажень. Хвора бліда, шкіра долонь волога. АТ 90/55 мм. Пульс 68/хв, зниженого наповнення. При виконанні тилт тесту – число серцевих скорочень поступово збільшилось до 95/хв., артеріальний тиск зменшився до 40/20 мм, що супроводжувалось знепритомненням протягом 75 секунд.

1.Сформулюйте попередній діагноз?

2.Які ще клінічні синдроми можуть бути при цій хворобі?.

3.Можливі зміни ЕКГ при добовому моніторуванні у хворої?.

 

Ситуаційна задача №34

 

Пацієнтка 39 років, скаржить­ся на сильне серцебиття, запаморо­чення, виражену слабкість. 3 тижні тому виписана з інфекційної лікарні, де лікувала грип H1N1. Об'єктив­но: хвора бліда, незначна активність призводить до появи запаморочення. Пульс - 200/хв. ритмічний, нитко­подібний, АТ - 70/40 мм рт. ст. На ЕКГ зубці Р не визначаються, інтер­вали R-R однакові та складають 0,3 с, QRS = 0,09 с. Подібні напади повторюються щодня протягом тижня.

 

 

1.Сформулювати попередній діагноз.

2.Приведіть об’єктивні дані при обстеженні серця. 

3.Немедикаментозні методи купування тахікардії.

 

 

Cитуаційна задача №35

 

Хворий 54 років після вживання 100 г віскі втратив свідомість. Був доставлений до приймального відділення лікарні. Об'єктив­но: хворий опритомнів. Пульс - 120/хв, ритмічний. АТ - 90/45 мм рт. ст. На ЕКГ ритм синусовий правильний, ЕВС не відхилена. QRS = 0,09 с. Тривалий час приймає антидепресанти (паксил). Епізоди втрати свідомості мали місце і раніше при різких поворотах голови, при вдяганні нового светра з тісним комірцем.

 

1.Сформулюйте попередній діагноз.

2. Враховуя вік хворого, моніторинг яких показників слід провести?

 3.Перерахуйте можливі ятрогенні причини короткочасної втрати свідомості.

 

 

                                             Ситуаційна задача №36

 

Хворий 62 років, госпіталізова­ний до кардіологічного відділення із скаргами на серцебиття та задишку при помірних фізичних навантаженнях (підйом на 2 поверх). Під час добового моніторингу ЕКГ з 6.00 до 9.00 виявлено п'ятиразову депресію сегмента SТ на 1 мм про­тягом 0,08 с у V4-V6 тривалістю 2-3 хвилини, яка не супрово­джувалась больовим синдромом.

 

 

1.Сформулюйте попередній діагноз хворого.

2.Назвіть патогенетичні механізми, що лежать в основі стану хворого. .

3.Перевагу якій групі антиішемічних препаратів слід віддати?

 

                                             Ситуаційна задача №37

 

 Хворий 67 років, скаржиться на відчуття стискання за грудиною протягом 3 днів, яке з'являється в нічний час, триває 5-20 хвилин і знімається 3 разовим прийомом нітрогліце­рину. Через 5 хвилин після госпіталізації до кардіологічного віддіення втратив свідомість, перестав дихати, пульс на правій сонній артерії не визначався. Отямився через хвилину після прекардіального удару, здійсненого черговою медичною сестрою. Об'єктивно: пульс - 98/хв., АТ - 145/90 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, ритмічні. На ЕКГ: синусова тахікардія, ЕВС відхилена вліво, негативний зубец Т в I, aVL, V1-V4 відведеннях.

 

1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

2.Яка причина втрати свідомості?.                                                    

3.На основі яких лабораторних тестів можна визначити генез змін ЕКГ?

 

                                          Ситуаційна задача №38

                                   

 Хвора 68 років, перенесла інфаркт міокарда рік тому, скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні. Нападів стенокардії не відмічає. Пульс - 84/хв., поодинокі шлуночкові екстрасистоли 2-3 за хвилину, ко­роткий систолічний шум на верхівці без іррадіації. АТ - 110/80 мм рт. ст. Печінка + 1 см. Гомілки пастозні. Фракція викиду лівого шлуночка - 38 %, порожнина лівого шлуночка (ді­астола) - 6,3 см, На ЕКГ - зубець Q у V1-V3,  SТ на ізо­лінії, зубець Т негативний в V1-V3.

 

1.Сформулюйте попередній діагноз хворої.

2. Про що свідчать дані ЕхоКГ?

3. Який із препаратів патогенетичної терапії треба призначати під контролем, обережно. Чому?

                              Ситуаційна задача №39

 

 У жінки 68 років тиждень тому раптово з’явився біль у лівій половині грудної клітки, задишка. Об'єктивно: ціаноз, набряк шийних вен, пульс — 100/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст., ЧД -28/хв. В легенях зліва нижче лопатки притуплення легеневого звуку, звучні вологі дрібнопухирцеві хрипи. Межі серця розширені вправо, акцент II тону над легеневою артерією. Печінка +4 см, ліва гомілка набрякла, різко бо­люча під час пальпації. На ЕКГ: глибо­кі S у І, Q у III, аVF відведеннях, не­гативний Т у III, V1-V3 відведеннях.

 

 

       1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

    2.Як трактувати зміни у легенях?

    3. Чи існують хірургічні методи лікування, профілактика?

 

                             Ситуаційна задача №40

 

Хвора 62 років, вступила до при­ймального відділення з нападом яду­хи. Хворіє на гіпертонічну хворобу 16 років, 3 роки тому перенесла інфаркт міокарда. Об'єктивно: ортопное, шкір­ні покриви бліді, холодний піт, акроціаноз. АТ - 230/130 мм рт. ст., пульс -108/хв., частота дихання - 36/хв. Аускультативно: розсіяні сухі хрипи над усіма ділянками легень, в нижніх відділах - вологі середньопухирчасті.

 

      1. Сформулювати попередній діагноз хворого з урахуванням ускладнення.

      2. Приведіть класифікацію гостроі серцевої недостатності.

      3.Патогенетичні ланки набряку легень.

 

                                        Ситуаційна задача №41

 

 Чоловік 32 років, скаржиться на задишку і біль в грудній клітці справа, який підсилюється при глибо­кому диханні. Захворів 1 добу тому після рибалки. Об'єктивно: темпера­тура - 39,2 °С; ЧД - 24/хв., пульс -112/хв., АТ - 105/70 мм рт. ст. Акроціаноз. Аускультативно над легенями - справа у нижніх відділах крепітація на фоні бронхіального ди­хання.

 

 

             1.Сформулювати попередній діагноз хворого.

             2.Механізм бронхіального дихання , болюу хворого.

             3. Варіант антибактеріальної терапії, що треба призначити хворому.

 

 

                                       Ситуаційна задача №42

 

 Хвора С., 32 роки поступила в ревматологічне відділення зі скаргами на болі у суглобах рук та ніг, м’язах, , високу температуру тіла, , серцебиття, задишку, кашель, загальну слабкість. Хворіє 2 роки, захворіла після перебування на сонці. . . Під час чергового перебування на сонці стан різко погіршився: з’явились набряки і біль у суглобах рук та ніг, підвищилась температура тіла до 38о С ,на обличчі еритема, втратила у вазі біля 15 кг. Об’єктивно: стан хворої важкий, шкіра бліда, на обличчі набряки, бліднорожеві висипання, збільшення шийних і пахвинних лімфатичних вузлів, м’язи атрофовані, тонус їх понижений. Суглоби рук (крім плечових) дефігуровані за рахунок набряків, їх пальпація болісна. Пульс 100 за 1 хв, аритмічний,часті екстрасистоли, АТ 150/100 мм рт.ст. Межі серця зміщені вліво, тони приглушені, перший тон на верхівці різко послаблений, в цій же точці систолічний шум, акцент другого тону над легеневою артерією. Легеневий звук звичайної гучності, в нижніх долях прослуховуються дрібнопухирчаті дзвінкі хрипи. Печінка збільшена, болісна, м’яка, селезінка виступає за край реберної дуги на 2 см.

 

    1. Які синдроми складають клінічну картину?

                  2.Сформулюйте попередній діагноз

             3.Патологія якої системи внутрішніх органів у хворої може вплинути на прогноз і чому?

 

 

                                         Ситуаційна задача №43

 

 

 Хвора 45 років, скаржиться на біль і слабкість у проксимальних м'язах рук і ніг; почер­воніння, лущення та свербіж шкіри об­личчя. Об'єктивно: еритема з ліловим відтінком та набряк параорбітальної клітковини, набряки кінцівок тістуватої консистенції. Спо­стерігається болючість м'язів плечово­го та стегнового пояса при пальпації. Також відмічає прогресуюче схуднення на 10 кг протягом 3 місяців, порушення зору (диплопія).

 

                1. Який синдром ведучій у данному випадку?

                    2. Сформулюйте попередній  діагноз.

                    3. Які дослідження необхідні для підтвердження ураження шкіряно-м’язової системи?

 

                                           Ситуаційна задача №44

 

 

 Хворий 38 років, скаржиться на підвищення температури до 38,0 °С, біль та слабкість в м'язах,  біль в суглобах, сухий кашель, абдомінальний біль. Об'єкти


⇐ Предыдущая12345
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.