Задача № 49. Задача № 50

Задача № 49

Роженица 34 лет поступила в роддом с жалобами на схватки. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта. Роды предстоят вторые. Через два часа после поступления родила живую доношенную девочку весом 3600г. Через 15 минут после рожден ребенка началось кровотечение. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря составила 200 мл, кровотечение продолжается.

1 Сформулируйте развернутый предварительный диагноз

2 Каковы возможные причины кровотечения?

3 Понятие физиологической, допустимой, патологической кровопотери в родах.

4 Определите тактику врача в данной акушерской ситуации

Эталон ответа к задаче № 49.

1 Последовый период II срочных родов. Кровотечение.

2 Нарушение отделения плаценты вследствие интимного ее прикрепления недостаточной сократительной деятельности матки, разрывов шейки матки и влагалища, гематологические нарушения.

3 Допустимая кровопотеря 0,5% от массы тела женщины, патологическая кровопотеря статистически регистрируется в 400 мл и более.

4 Необходимо произвести ручное отделение и выделение последа под общим обезболиванием.

NB! Мероприятия по остановке кровотечения проводятся в 3 этапа: 1-наружный массаж матки, в/в метилэргометрин струйно, в/в капельно окситоцин. 2-при продолжающемся кровотечении – ручная ревизия полости матки под общим обезболиванием. 3- при продолжающемся кровотечении и кровопотере в пределах 1000-1200 мл срочное чревосечение, экстирпация матки с трубами.

Задача № 50

Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые. Предыдущие две беременности закончились криминальны выкидышами. В последовом периоде при кровопотере 350 мл под наркозом приступили к ручному отделению плаценты. Полностью отделить плаценту от стенки матки не удается, плацентарная ткань рвется, отделяется частями, кровотечение становится профузным.

1 Сформулируйте акушерский диагноз

2 Определите дальнейшую тактику врача

3 Оцените прогноз для жизни роженицы

Эталон ответа к задаче № 50.

1 Беременность IV, 39-40 нед ОАА (два криминальных аборта).Последовый период II срочных родов. Частичное истинное приращение плаценты, кровотечение. Операция - ручное отделение плаценты.

2 Необходимо срочно развертывать операционную и произвести операцию срочное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Параллельно проводить кровевосполнение.

3 Без медицинской помощи в указанном объеме роженица погибнет от кровотечения. В данном случае при своевременности операции и кровевосполнения прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, менструальная и детородная функция будут утрачены.

⇐ Предыдущая 44 45 46 47 484950 51 52 53 Следующая ⇒