Коллапс. Кардиогенный шок

Коллапс

это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым снижением АД, и расстройствами периферического кровообращения.

Этиология:

1. кровопотеря

2. инфаркт миокарда

3. инфекционное заболевание вследствие интоксикации, например: пневмония

4. травмы и другие причины

Клиника:

зависит от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.

Коллапс развивается остро, внезапно, у больных слабость, головокружение, шум в голове и ушах, при этом белена перед глазами, снижение зрения, жажда, зябкость, похолодание конечностей.

Сознание чаще сохранено, но больные становятся заторможенными, безучастны к окружающим, не реагируют на внешние раздражители.

Кожа и слизистые бледные, покрыта холодным липким потом. Губы, пальцы рук становятся синюшными, а затем цианоз распространяется.

Заострившиеся черты лица, запавшие глаза, тусклый безразличный взгляд.

Вены пустые, спавшиеся. Пульс слабый, учащен или нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст., а диастолическое не определяется. Тоны сердца глухие, частые.

Дыхание поверхностное учащенное, олигурия, анурия. Температура снижена, в тяжелых случаях сознание постепенно исчезает летальный исход.

Дифференциально - диагностические признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности.

Признаки	Острая сердечная недостаточность	Острая сосудистая недостаточность
Положение	Ортопноэ (сидя, полулежа)	Горизонтальное
Окраска кожи	Акроцианоз или цианоз	Бледность с сероватым оттенком
Потливость	Чаще отсутствует	Обязательно имеется липкий холодный пот
Шейные вены	Набухшие, часто пульсируют	Спавшиеся вены
Пульс	Учащенный, удовлетворительного наполнения, полный	Учащен, но мягкий, нитевидный или не определенный
АД	Нормальное или снижено	Резко снижено, особенно диастолическое
Тоны сердца	Глухие	Частые, приглушены или ослаблены
Дыхание	Учащенное с приступами удушья и застойными хрипами в легких	Нет приступов удушья и застойных явлений в легких
Граница сердца	Часто увеличены	В норме или тоже увеличены

Неотложная помощь при коллапсе:

1. устранить причину вызвавшую коллапс – это остановить кровотечение, ввести обезболивающие средства при шоке,

2. при кровопотерях переливание эритроцитарной массы,

3. для повышения сосудистого тонуса, повышения АД применяют кофеин, кордиамин, а так же вазопрессоры (мезатон 1 % 1-2 мл, норадреналин).

Кортикостероидные гормоны (преднизолон). в/в изотонический р-р ClNa, реополиглюкин, плазма крови, гемодез.

Сестринский уход:

горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом).доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.

Шок

это наиболее тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым падением АД с нарушением периферического кровообращения и с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца).

По этиологии шок может быть:

1. травматический

2. ожоговый

3. гемотрансфузионный

4. анафилактический

5. кардиогенный и др.

Кардиогенный шок

это одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, но так же бывает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), иногда при тяжелом остром миокардите.

В основе развития кардиогенного шока лежит обширное и малообратимое поражение миокарда, сопровождается нарушением сократительной функции левого желудочка приводящее к уменьшению ударного и минутного объема сердца, которое не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления и вызывает падение АД.

Клиника:

основным из проявлений кардиогенного шока является падение АД на фоне симптомов характерных для инфаркта миокарда. При истинном кардиогенном шоке наблюдается стойкое падение АД ниже 80/40 мм рт. ст. У больного холодная бледная кожа, акроцианоз, липкий пот, больные заторможены, со спутанным сознанием или временной его потерей. Олигоанурия или анурия. Пульс слабый, учащен, часто аритмичен.

Болевой синдром сопровождается или предшествует кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок может осложниться развитием отека легких.

Неотложная помощь:

Для устранения болей назначают наркотические анальгетики: промедол 1 % 1-2 мл, морфин 1% 1 мл.

Для поддержания сосудистого тонуса АД назначают реополиглюкин в/в капельно; вазопрессоры (повышают АД): мезатон, норадреналин в/в капельно, допамин в/в капельно (8 капель в минуту).

Стероидные гормоны: преднизолон от 60-150 мг.

Показаны сердечные гликозиды, осторожно!

Для борьбы с тромбоэмболическим нарушениями антикоагулянты: гепарин, тромболитин, стрептокиназа, стрептодеказа.

Антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма.

Для коррекции кислотно-щелочного равновесия назначают 2-4 % р-р Na гидрокарбоната 200-400 мл в/в капельно.

Госпитализация в реанимацию, постоянный контроль за АД, пульсом и сестринский уход (как при коллапсе).

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒