Опухоли желудка».

«Опухоли желудка».

1. Наиболее часто встречающиеся формы роста рака желудка

1) экзофитная

2) эндофитная

3) язвенная

4) блюдце образная

5) язвенно - инфильтративная

2. Раннее выявление рака желудка основано на:

1) синдроме малых признаков А.И.Савицкого

2) системе автоматизированного скрининга

3) появление болевого синндрома в эпигастрии

4) появление раковой триады по Мельникову

3. Основным видом метастазирования рака желудка является:

1) лимфогенный

2) гематогенный

3) контактный

4) все виды метастазирования основные

5) имплантационный

4. Наиболее ранний симптом при локализации рака в кардиальном отделе желудка:

1)боль в эпигастральной области

2) боль за грудиной

3) тошнота и рвота

4) дисфагия

5) изжога

5. У больного с 4 ст.4 кл.гр. рака кардиального отдела желудка на фоне выраженной дисфагии появились признаки улучшения прохождения пищи. Какое осложнение заболевания наступило ?

1) дилатация кардиального жома

2) кровотечение из опухоли

3) распад опухоли

4) перфорация опухоли

5) острое расширение пищевода

6. Метастаз Крукенберга при раке желудка локализуется:

1) в пупок

2) в Дугласово пространство

3) в надключичный лимфоузел

4)в яичники

5) в надпочечники

7. Метастаз Вирхова при раке желудка это:

1)в пупок

2) в Дугласово пространство

3) в надключичный лимфоузел

4) в яичники

5) в надпочечники

8. Метастаз Шницлера при раке желудка это:

1) в пупок

2) в Дугласово пространство

3) в надключичный лимфоузел

4) в яичники

5) в надпочечники

9. Признаками неоперабельности рака желудка являются:

1) размер опухоли более 10 см

2) прорастание всех слоев стенки желудка

3) множественные уплотненные лимфоузлы большого и малого сальника;

4 ) множественные метастазы в печень

5) метастазы в большой сальник

10. Выберите основные методы верификации рака желудка:

1) УЗИ

2) лапароскопия

3) термография

4 ) фиброгастроскопия с биопсией

5) компьютерная томография

11. Наиболее часто рак желудка метастазирует в :

1) легкие

2) печень

3) яичники

4) кости

5) щитовидную железу

12. Основным методом диагностики рака желудка является:

1) ангиография

2) рентгеноскопия

3) радиоизотопный метод

4) гастроскопия с биопсией и цитологией

5) исследование желудочной секреции

13. Наибольшая вероятность малигнизации полипа желудка при диаметре:

1) 0,5 см

2) 1 см

3) 2 см

4) 3 см

5) размер полипа не имеет значения

14. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку с метастазами в большой сальник относят к стадии:

1) Т2NМО

2) T3N1M1

3) T3NOM1

4)T4N1MO

5) T3N1MO

15. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать:

1) объем циркулирующей крови

2) электролитный состав плазмы

3) внутрижелудочный рН

4) провести дуоденальное зондирование

5) измерить диурез

16. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

1) аденокарцинома

2) недифференцированный рак

3) плоскоклеточный рак

4) аденоакансома

5) низкодифференцированный рак

17. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами

в большой сальник определяется стадия:

1) 2а

2) 26

3) 36

4) 3а

5) 4

18. Наиболее поздчо проявляется клинически рак:

1) тела желудка

2) субкардиального отдела

3) кардиального отдела

4) аморального отдела

5) пилорического канала

19. Для рака тела желудка не характерно:

1) дисфагия

2) анемия

3) желудочный дискомфорт

4) ноющие боли в эпигастрии

5) похудание

20. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

1) в печень

2) Крукенберга

3) в пупок

4) Вирхона

5) всё верно

21. Опухоль желудка диаметром 4 см, прорастающая мышечный слой с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:

1) 2а

2) 26

3) За

4) 36

5) 4

22. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:

1) удалению а игрального отдела желудка

2) подавлению кислстопродукции желудка

3) потере основного физиологического источника гастрина

4) энтерогастральнсму рефлюксу

5) снижению продукции панкреатических бикарбонатов

23. Операцией выбора при малигнизированном полипе, желудка является:

1) резекция желудка

2) эндоскопическая электроэксцизия полипа

3) клиновидная резекция желудка

4) эндоскопическая криотерапия

5) удаление полипа с помощью лазера

24. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию:

1) ТЗN1МО

2) ТЗN0МО

3) Т2N1МО

4) Т2N0MО

5) T4NOMO

25. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:

1) эзофагоскопия

2) контрастное рентгеновское исследование

3) УЗИ

4) радионуклидкое исследование

5) компьютерная томография

26. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующий ся:

1) в пилорическом отделе

2) в кардии

3) в теле желудка

4) по большой кривизне

5) в области дна

27. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

1) кардиальный отдел желудка

2) антральный отдел желудка

3) тело желудка

4) тотальное поражение желудка

5) большая кривизна желудка

28. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:

1) 2а

2) 26

3) 3а

4)36

5) 4

29. При опухоли тела желудка диаметром 4 см, прорастающей мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике устанавливается стадия:

1) Т2N1М1

2) ТЗN1МО

3)Т2N1МО

4)Т2NОМО

5) T1N1МО

30. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:

1) в кардиальном отделе

2)в теле желудка

3) в выходном отделе желудка

4) в области привратника

5) на дне желудка

31. Задержка эвакуации иэ желудка характерна для локализации рака:

1) в пилорическом отделе

2) в кард пальнем отделе

3) в теле желудка

4) по большой кривизне

5) по малой кривизне

32. При опухоли в пределах подслизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без регионарных метастазов можно думать о стадии заболевания:

1) Т1N1МО

2) Т1NОМО

3) T2NOMO

4) Т2N1МО

5) T1NOM1

33. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:

1) поносы

2) дисфагия

3) «шум плеска» натощак

4) тошнота

5) все верно

34. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

1) кардии с переходом на пищевод

2) субкардии

3 в) тела желудка

4) антрального отдела

5) пилорического канала

35. Вольной госпитализирован в клинику с жалобами на боля в эпигаст-ральнон области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследования желудка выявлено оттеснение его кпереди. Ваш предварительный диагноз:

1) стеноз привратника

2) язвенная болезнь желудка

3) рак желуде

4) рак поджелудочной железы

5) опухоль толстой кишки

З6. Какой из симптомов может быть одним из самых ранних при подозрении на рак желудка?

1) метеоризм

2) нарушение функции кишечника

3) похудание

4) немотивированная потеря аппетита

5) тахикардия

37. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени, либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

1) симптоматическая терапия.

2) наблюдение онколога

3) госпитализация в хирургический стационар

4) компьютерная томография через 6 месяцев

5) амбулаторное проведение целиакографии

38. Что такое паллиативная операция?

1)операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания

2) операция, устраняющая патологический очаг

3) наиболее простая по технике выполнения операция

4) любая операция, выполненная по поводу сопутствующего заболевания

5) неправильно выбранная, операция

39. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является:

А) Гастрэктомия;

Б) Дистальная субтотальная резекция желудка;

В) Антрумэктомия;

Г) Резекция пораженного участка желудка;

Д) Эзофагогастростомия.

40. Болезнь Менетрие – это:

А) Парадоксальная дисфагия;

Б) Гигантский гипертрофический гастрит;

В) Дивертикулез желудка;

Г) Атрофический гастрит;

Д) Лимфома желудка.

41. К предраковым заболеваниям желудка относится: 1. Болезнь Менетрие; 2. Синдром Меллори-Вейса; 3. Полипы желудка; 4. Синдром Золингера-Эллисона; 5. Хроническая, длительно не заживающая язва малой кривизны желудка. Выберете правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3,4; В) 1,3,5; Г) 4,5; Д) 2,4,5.

42. Укажите локализацию рака желудка, сопровождающуюся наименьшей клинической симптоматикой: А) Рак кардии с переходом на пищевод; Б) Рак субкардии; В) Рак тела желудка; Г) Рак пилорического канала; Д) Рак антрального отдела.

43. Что из перечисленного неправильно в отношении рака желудка? А) Чаще возникает у мужчин, чем у женщин; Б) Развивается на фоне хронического атрофического гастрита; В) Может развиться из полипа; Г) Редко локализуется на большой кривизне желудка; Д) Рано диагностируется определением содержания альфа-фетопротеина.

44. При раке антрального отдела желудка, IV стадии заболевания, выполняется одна из перечисленных операций: А) Передний гастроэнтероанастомоз; Б) Пилоропластика; В) Эзофагогастроанастомоз; Г) Гастростомия; Д) Задний гастроэнтероанастомоз.

45. К метастазу Вирхова относятся: А) Метастазы в печень; Б) Метастазы в яичники; В) Метастазы в лимфоузлы большого сальника; Г) Метастазы в надключичные лимфоузлы слева; Д) Метастазы в забрюшинные лимфоузлы.

46. Диагностировать метостазы в печень при раке желудка позволяют: 1. Клинический анализ крови; 2. Биохимический анализ крови; 3. Радиоизотопное сканирование печени; 4. Ультразвуковое исследование; Д) Лапароскопия с биопсией печени. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,5; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.

47. Ранняя диагностика рака желудка возможна с помощью одного из перечисленных методов: А) Обзорная эзофагогастроскопия; Б) Поиск синдрома «малых признаков»; В) Выявление раковой триады по А.В. Мельникову; Г) Рентгенография желудка; Д) Хромогастроскопия.

48. Укажите локализацию рака желудка, поздно проявляющуюся клиническими симптомами: 1. Тело желудка; 2. Субкардиальный отдел.; 3. Кардиальный отдел; 4. Антральный отдел; 5. Пилорический канал. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3,5; В) 3,4; Г) 1,2,5; Д) 1,5.

49. Операция гастростомия показана: А) При раке дистального отдела желудка IV стадии; Б) При раке кардиального отдела желудка IV стадии с явлениями стеноза пищевода; В) При раке проксимального отдела желудка II стадии; Г) При кардиоспазме; Д) При язвенном стенозе привратника.

50. Выберите онкологически оправданную операцию при раке проксимального отдела желудка, протекающего с явлениями дисфагии: А) Гастростомия; Б) Гастроэнтеростомия; В) Резекция кардиального отдела желудка; Г) Проксимальная резекция желудка; Д) Гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода.

51. Паллиативными операциями при раке выходного отдела желудка могут быть: 1. Антрумэктомия; 2. Передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом; 3. Дистальная субтотальная резекция желудка; 4. Пилоропластика по Финнею; 5. Гастрэктомия. Правильным будет: А) 1,2; Б) 2,3; В) 2,3,4; Г) 2,4; Д) Только 3.

52. Абсолютными признаками неоперабельности рака желудка являются: 1. Множественные метастазы в печень; 2. Метастатическое поражение селезенки; 3. Метастазы в большой сальник; 4. Большие размеры опухоли; 5. Асцит. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4; В) 2,3,4; Г) 1,5; Д) 1,3.

53. Типичными клиническими проявлениями рака выходного отдела желудка являются: 1. Повторная рвота; 2. Дисфагия; 3. «Шум плеска» натощак; 4. Полиурия; 5. Гиперсаливация. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,4; В) 1,3,5; Г) 2,3,5; Д) 2,4,5.

54. Выберите признаки, не характерные для рака тела желудка: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Неукротимая рвота; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 1,3,4; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 2,5.

55. Онкологически обоснованными операциями при раке кардиального отдела желудка (операбельном) являются: 1. Резекция кардии с эзофагогастроанастомозом; 2. Резекция 2/3 желудка по Бильрот II; 3. Гастростомия; 4. Гастрэктомия; 5. Проксимальная резекция желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,2,5; Г) 2,4,5; Д) 4,5.

56. Больному с операбельным раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана операция: А) Гастродуоденостомия; Б) Субтотальная дистальная резекция желудка; В) Пилоропластика; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.

57. У больного с раком антрального отдела желудка по вскрытии брюшной полости обнаружено небольшое количество асцитической жидкости и увеличение лимфоузлов по ходу аорты. Прорастания опухоли в соседние органы не выявлено. Ваша тактика: А) Паллиативная субтотальная резекция желудка; Б) Гастрэктомия; В) Ограничится эксплоративной лапаротомией; Г) Гастростомия; Д) Гастроэнтеростомия.

58. Больному с раком кардиального отдела желудка может быть выполнена: 1. Гастрэктомия; 2. Проксимальная резекция желудка; 3. Дистальная резекция желудка; 4. Гастростомия; 5. Гастроэнтероанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,5; Б) 1,2,4; В) 2,4,5; Г) 3,4,5; Д) 1,3,4.

59.Отдаленными метастазами рака желудка являются: 1. Метастаз Шнитцлера; 2. Метастазы в печень; 3. Метастаз Крукенберга; 4. Метастаз в пупок; 5. Метастаз Вирхова. Выберете правильное сочетание ответов: А) 1,2,4; Б) 1,4,5; В) 3,4,5; Г) 2,3,4; Д) Всё верно.

60. Больной 57 лет жалуется на общее недомогание, слабость, снижение аппетита, отрыжку, похудание. При обследовании в левой надключичной области выявлен плотный, округлой формы узел диаметром до 2 см. Ваш предварительный диагноз: А) Кардиоспазм; Б) Диафрагмальная грыжа; В) Язвенная болезнь желудка; Г) Рак желудка; Д) Полипоз желудка.

61. Больному с раком антрального отдела желудка IV стадии показана: А) Передняя гастроэнтеростомия; Б) Задняя гастроэнтеростомия; В) Гастрэктомия; Г) Привентивная гастростомия; Д) Всё неверно.

62. В план обследования больного с раком выходного отдела желудка с явлениями стеноза необходимо включить следующие исследования: 1. Определения объема циркулирующей крови; 2. Определение электролитного состава плазмы; 3. РН-метрию желудка; 4. Дуоденальное зондирование; 5. Измерение диуреза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) Все верно; Д) Все неверно.

63. Для рака кардиального отдела желудка характерно: 1. Затруднение при глотании твердой пищи; 2. Боли за грудиной; 3. Гиперсаливация; 4. Симптом «шума плеска»; 5. Полиурия. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 4,5; В) 1,3,5; Г) 2,3,4; Д) 3,4.

64. Для рака тела желудка характерны следующие симптомы: 1. Дисфагия; 2. Анемия; 3. Желудочный дискомфорт; 4. Гиперсаливация; 5. Похудание. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3; Б) 2,3,5; В) 2,4,5; Г) 2,4; Д) 1,5.

65. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет. Укажите оптимальный объем операции: А) Резекция 2/3 желудка; Б) Субтотальная проксимальная резекция; В) Субтотальная дистальная резекция; Г) Гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени; Д) Эксплоративная лапаротомия.

66. Имплантационным метастазом рака желудка является: А) Метастаз Шнитцлера; Б) Метастазы в лимфоузлы малого сальника; В) Метастаз Вирхова; Г) Метастаз в ворота печени; Д) Всё неверно.

67. У больного 35 лет обнаружен рак кардиального отдела желудка IV стадии и почти полный стеноз пищевода. Какую операцию необходимо выполнить данному больному? А) Дистальную субтотальную резекцию желудка; Б) Гастрэктомию; В) Гастростомию; Г) Наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с межкишечным анастомозом по Брауну; Д) Проксимальную резекцию желудка и резекцию пищевода.

68. У больного, оперируемого по поводу рака антрального отдела желудка, метастазов опухоли в брюшной полости не обнаружено. Укажите оптимальный объем вмешательства: А) Антрумэктомия; Б) Резекция 2/3 желудка с оставлением части малого и большого сальников; В) Дистальная субтотальная резекция желудка, удаление малого и большого сальников; Г) Гастрэктомия.

69. К признакам малигнизации хронической язвы желудка относятся: 1. Снижение аппетита; 2. Появление постоянных болей в эпигастрии; 3. Появление ахилии; 4. Развитие анемии; 5. Увеличение скорости оседания эритроцитов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,4; Г) Все ответы правильные; Д) Все ответы неправильные.

70. Операция гастрэктомия обычно производится при следующей локализации рака желудка: 1. При раке дистального отдела желудка, прорастающего серозу и с единичными метастазами в лимфоузлы большого сальника; 2. При раке кардиального отдела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по ходу левой желудочной артерии; 3. При раке тела желудка с поражением метастазами лимфоузлов по верхнему краю поджелудочной железы; 4. При раке выходного отдела желудка с прорастанием в поперечную ободочную кишку; 5. При раке кардии с переходом на тело желудка с поражением метастазами ближайших лимфоузлов. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2; Б) 2,3; В) 3,4; Г) 3,5; Д) 3,4,5.

71. Оптимальной операцией при операбельном раке антрального отдела желудка является: А) Гастрэктомия; Б) Дистальная субтотальная резекция желудка; В) Антрумэктомия; Г) Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей; Д) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру без удаления большого и малого сальника.

72. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезенки. Других метастазов нет. Ваша тактики? А) Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию; Б) Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки; В) Произвести субтотальную дистальную резекцию желудка и спленэктомию; Г) Произвести гастрэктомию и спленэктомию; Д) Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным анастомозом.

73. У больного 56 лет подозревается рак желудка. Какими исследованиями можно уточнить диагноз? 1. Исследование кала на скрытую кровь; 2. Цитологическое исследование промывных вод желудка; 3. Исследование желудочного сока; 4. Гастродуоденоскопия; 5. Рентгеноскопия желудка. Правильным будет: А) 1,2; Б) 1,3; В) 1,3,5; Г) 2,4,5; Д) 3,4,5.

74. При малигнизированной язве антрального отдела желудка больному показана операция: А) Трункулярная ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы; Б) Резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру; В) Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником; Г) Антрумэктомия; Д) Циркулярная резекция желудка.

75. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.

76. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 мес. боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?

77. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» размером 1,0×1,5 см. с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Поставьте диагноз и укажите метод, который позволит его уточнить.

78.При раннем раке желудка

а)специфические симптомы отсутствуют

б)имеются специфические симптомы заболевания

в)симптомы представлены симптомами того заболевания, на фоне которого возник рак желудка

г)"синдром малых признаков" является ранним клиническим проявлением рака желудка

79.С наименьшей долей вероятности рак желудка возникает у больных

а)перенесших в прошлом резекцию желудка

б)анацидным гастритом

в)с хроническим смешанным гастритом

г)с антральным ригидным гастритом

д)с язвенной болезнью желудка

80.Заподозрить малигнизацию язвы желудка позволяют следующие признаки

а)размеры язвенной ниши более двух см в диаметре

б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезни болей

в)снижение кислотности желудочного сока

г)все перечисленное

д)правильные ответы а) и б)

81.Чаще малигнизируются язвы

а)выходного отдела желудка

б)малой кривизны желудка

в)большой кривизны желудка

г)тела желудка

д)кардиального отдела желудка

82.Определение границы опухоли при гастроскопии основано

а)на визуальных признаках

б)на инструментальной пальпации

в)на морфологическом исследовании биопсийного материала

г)на сочетании всех перечисленных признаков

д)только а) и б)

83.Диагностика хронических гастритов должна базироваться на основании

а)рентгенологических данных

б)результатов гастроскопии

в)исследования желудочной секреции

г)морфологического исследования биопсийного материала

д)сочетания всех перечисленных методов

84.Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее от изъязвленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток

а)в соединительнотканном дне язвы

б)в крае язвы

в)в дне и краях язвы

г)правильного ответа нет

85.Наиболее труден для диагностики рак

а)кардиального отдела желудка

б)дна желудка

в)тела желудка

г)выходного отдела желудка

д)диагностика рака желудка трудна при всех перечисленных локализациях

86.При определении распространенности рака проксимального отдела желудка наибольшую диагностическую ценность имеет

а)гастроскопия

б)эзофагоскопия

в)лапароскопия

г)медиастиноскопия

87.Для рака желудка наиболее характерно

а)лимфогенное метастазирование

б)гематогенное метастазирование

в)имплантационное метастазирование

г)правильные ответы а) и б)

д)правильные ответы б) и в)

88.Метастазы рака желудка в печени следует расценивать

а)как имплантационные метастазы

б)ортоградные лимфогенные метастазы

в)ретроградные лимфогенные метастазы

г)гематогенные метастазы

д)правильные ответы а) и г)

89.Метастаз Крукенберга следует расценивать

а)как гематогенный

б)как имплантационный

в)как ортоградный лимфогенный

г)как ретроградный лимфогенный

д)правильные ответы б) и г)

90.Больной выполнена овариоэктомия по поводу опухоли яичника. При гистологическом исследовании дано заключение о метастатическом характере опухоли. Наиболее часто метастазируют в яичники

а)рак желудка

б)рак поджелудочной железы

в)рак молочной железы

г)рак легкого

д)правильные ответы а) и в)

91.По термином "метастаз Вирхова" подразумевается метастаз

а)в клетчатку малого таза

б)в яичники

в)в пупок

г)в надключичный лимфоузел

д)в легкие

92.Вирховский метастаз при раке желудка следует расценивать

а)как отдаленный гематогенный метастаз

б)как отдаленный ретроградный лимфогенный метастаз

в)как отдаленный ортоградный лимфогенный метастаз

г)как регионарный лимфогенный метастаз

д)как имплантационный метастаз

93.Наибольшей информативностью в диагностике метастазов рака желудка в печень обладает

а)лапароскопия

б)ультразвуковая томография

в)рентгеновская компьютерная томография

г)сканирование печени

д)ангиографическое исследование

94.К лапароскопии, как методу диагностики распространенности опухолевого процесса при раке желудка, наиболее целесообразно прибегать

а)при всех локализациях опухоли в желудке

б)при всех типах роста опухоли

в)при локализации опухоли в антральном отделе желудка, осложненной стенозом

г)при локализации опухоли в теле желудка

д)при локализации опухоли в кардиальном отделе, осложненной дисфагией

95.На выбор объема при раке желудка наименьшее влияние из перечисленных факторов оказывает

а)локализация опухоли

б)тип роста опухоли

в)гистологическая структура опухоли

г)возраст больного

д)все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции

96.Эндоскопическая полипэктомия допустима, если при гистологическом исследовании биопсийного материала из верхушки полипа обнаружены признаки малигнизации, в случае

а)старческого возраста больного и тяжелой сопутствующей патологии в стадии декомпенсации

б)полипа "на ножке" и при гистологическом исследовании ножки полипа признаков малигнизации в ней не обнаружено

в)возможности динамического контроля (эндоскопического) за больным

г)только сочетания всех перечисленных выше ситуаций

д)эндоскопическая полипэктомия недопустима

97.При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана

а)эндоскопическая полипэктомия

б)хирургическое иссечение полипа

в)клиновидная резекция желудка

г)экономная резекция желудка

д)субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов

98.Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима

а)во всех случаях

б)при одиночном полипе на ножке независимо от его размеров

в)при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров

г)при одиночном мелком полипе на ножке

д)при множественных мелких полипах

99.При эндоскопической полипэктомии могут возникать

а)кровотечение из ножки полипа или внутрибрюшное кровотечение

б)перфорация органа вследствие некроза всех слоев его стенки

в)перфорация стенки органа эндоскопом

г)разрыв органа вследствие перераздувания его воздухом

д)все перечисленное

100.При дистальной субтотальной резекции желудка по поводу рака следует отдавать предпочтение

а)формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот-1

V б)формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом

в)формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле

г)ни один из перечисленных анастомозов не имеет преимущества перед остальными

101.При субтотальной резекции желудка по поводу рака желудочно-поджелудочная связка

V а)должна удаляться обязательно

б)должна удаляться частично

в)никогда не удаляется

г)может быть удалена, но не обязательно

102.Гастроэктомию из комбинированного доступа (абдомино-торакального) целесообразно выполнять

а)при тотальном поражении желудка

б)при экзофитной опухоли проксимального отдела желудка

в)при инфильтративной опухоли любой локализации

г)при распространении опухоли на пищевод независимо от типа ее роста

д)при любом типе роста опухоли, располагающейся в дистальной трети желудка, с метастазами в кардиальные, правые и левые желудочно-сальниковые, селезеночные, левые желудочные и поджелудочные лимфоузлы

103.Субтотальная проксимальная резекция желудка должна выполняться

а)при инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка

б)при экзофитной опухоли кардиального отдела желудка

в)при опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа ее роста

г)при экзофитной опухоли субкардиального отдела желудка

104.При проксимальной субтотальной резекции желудка с резекцией пищевода наиболее целесообразно использовать

а)абдоминальный доступ

б)торакальный доступ

в)комбинированный абдомино-торакальный доступ

г)абдоминальный доступ, дополненный сагиттальной диафрагмотомией

105.Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях желудка может быть выполнена

а)при декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка

б)при желудочном кровотечении

в)при относительно удовлетворительном состоянии больного

г)при отсутствии технических осложнений операции

д)при всем перечисленном

106.При выписке больного после гастрэктомии из стационара целесообразно

а)назначение ферментных препаратов и желудочного сока

б)проведение витаминотерапии

в)ограничение физических нагрузок

г)дробное питание

д)все перечисленное

107.Показаниями к лучевой терапии рака желудка являются

а)местно распространенный процесс

б)рецидив рака в культе желудка при невозможности его удаления

в)неоперабельный рак кардии с переходом на пищевод

г)все ответы правильные

д)правильные ответы а) и б)

108.Наиболее чувствительны к лучевой терапии аденокарциномы желудка при локализации

а)в кардиальном отделе

б)в теле желудка

в)в антральном отделе

г)различий чувствительности опухоли в связи с локализацией нет

109.При лучевой терапии рака желудка наиболее целесообразно использовать

а)рентгеновское излучение 200 КЭВ

б)электроны 30 МЭВ

в)g-излучение (1.25)

г)фотоны 4-20 МЭВ

110.Больному 65 лет по поводу рака выполнена субтотальная резекция желудка. Метастазов в лимфоузлы не выявлено. При плановом гистологическом исследовании обнаружены опухолевые клетки по линии разреза. При наличии противопоказаний к повторной операции ему следует

а)провести дистанционную лучевую терапию

б)ввести в брюшную полость радиоактивное коллоидное золото

в)ввести внутривенно радиоактивное коллоидное золото

г)провести сочетанную лучевую терапию (дистанционное облучение + введение в брюшную полость 198Au)

111.Для уменьшения лучевых реакций при облучении желудка целесообразно проводить облучение

а)в сочетании с локальной гипертермией

б)в сочетании с электронакцепторными соединениями

в)в сочетании с кратковременной газовой гипоксии

г)в сочетании с кратковременной искусственной гипергликемией

112.Интенсивный курс предоперационной лучевой терапии при раке желудка рассчитан

а)на повышение резектабельности

б)на уменьшение размеров опухоли

в)на девитализацию опухоли

г)на снижение числа рецидивов, метастазов

д)правильные ответы в) и г)

113.Больному 60 лет выполнена резекция желудка по поводу рака антрального отдела, но при этом обнаружены мелкие опухолевые узелки по брюшине. Опухолевых элементов по линии разреза не обнаружено. Из предложенных методов лучевой терапии ему следует

а)провести послеоперационное дистанционное облучение

б)ввести в брюшную полость радиоактивное коллоидное золото

в)провести сочетанную лучевую терапию (дистанционное облучение + введение в брюшную полость 198Au)

г)дополнительного лучевого лечения не проводить

Эталоны ответов

1)1	11)2	21)2	31)1	41)в	51)б	61)а	71)б	84)б	94)г	104)в
2)2	12)4	22)4	32)2	42)в	52)г	62)б	72)г	85)б	95)г	105)д
3)1	13)4	23)1	33)3	43)д	53)а	63)а	73)г	86)в	96)г	106)д
4)4	14)5	24)4	34)3	44)а	54)б	64)б	74)в	87)а	97)д	107)г
5)3	15)2	25)2	35)4	45)г	55)д	65)г	78)в	88)д	98)г	108)а
6)4	16)1	26)2	36)4	46)г	56)б	66)а	79)в	89)д	99)д	109)г
7)3	17)3	27)2	37)3	47)а	57)а	67)в	80)г	90)д	100)а	110)а
8)2	18)1	28)1	38)1	48)а	58)б	68)в	81)в	91)г	101)в	111)б
9)4	19)1	29)3	39)б	49)б	59)д	69)г	82)г	92)в	102)г	112)д
10)4	20)5	30)3	40)б	50)д	60)г	70)г	83)д	93)д	103)в	113)б

75)Показанием к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения, отсутствие эффекта от консервативной терапии, что позволяет заподозрить наличие пенетрации язвы. Оперативное лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста возможна малигнизация язвы. Должна быть выполнена резекция 2/3 желудка в I или II модификации Бильрота.

76) Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточнить при гастроскопии с биопсией. Операция: дистальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником.

77) На основании анамнеза и рентгенологической картины (наличие «ниши» на малой кривизне желудка) можно думать о язвенной болезни желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза.