Шредер (1927) выделял три типа верхних беззубых челюстей.

Тема 6. Бесценная Галина Валерьевна. 161-С

7.12.2020

1.Клиника полного отсутствия зубов, классификации беззубых челюстей и слизистой оболочки протезного ложа.

После потери зубов и развивающихся по этой причине атрофических процессов в челюстях и мягких тканях, покрывающих их, возникают новые взаимодействия элементов челюстно-лицевой системы. Это делает беззубый рот в качественном отношении совершенно отличным от полости рта, сохранившей зубы. В связи с этим изменяются характер специальной подготовки полости рта и проведение протезирования. Изучение особенностей клинической анатомии беззубого рта является одним из, важных условий, обеспечивающих успех протезирования.

Клиническая картина беззубого рта зависит от причины, вызвавшей потерю зубов, времени, которое прошло с момента удаления их, возраста пациента и других индивидуальных особенностей организма (перенесенные заболевания, операции во рту и т. д.).

При изучении клинической картины беззубого рта следует обратить внимание на старческую прогению, атрофию альвеолярных отростков, состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо, потерю фиксированной межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.

Старческая прогения.

Этим термином обозначают прогеническое соотношение беззубых челюстей. Для того чтобы понять механизм образования старческой прогении, следует вспомнить некоторые особенности взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Как известно, при этом передние зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Если при этом провести линию по верхушкам корней, то образованная дуга (альвеолярная) будет меньше дуги (зубной), проведенной по режущим и жевательным поверхностям зубов.

Несколько иные взаимоотношения складываются между зубной и альвеолярной дугой на нижней челюсти. При ортогнатическом прикусе резцы ее стоят на альвеолярном отростке отвесно. Боковые же зубы своими коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. По этой причине зубная дуга нижней челюсти уже альвеолярной. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, нижняя же, наоборот, становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Атрофия альвеолярного отростка имеет свои закономерности. Так, на верхней челюсти атрофии больше подвергается его щечная сторона, а на нижней — язычная. Вследствие этого верхняя альвеолярная дуга становится еще более узкой при одновременно расширяющейся нижней.

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть при этом становится как бы шире. Все это затрудняет постановку зубов, отрицательно сказывается на фиксации протезов и в конечном счете на их жевательной эффективности.

Утрату зубов не всегда следует относить к явлениям возрастного характера, ибо выпадение их в связи с возрастной атрофией альвеолярного отростка наблюдается лишь у лиц преклонного возраста. С этой точки зрения термин «старческая» прогения следует понимать условно, поскольку она может возникнуть после потери зубов в любом возрасте.

Клиническая картина становится еще более сложной, если у больного до потери зубов имела место прогения. Возникает резкое несоответствие между размерами альвеолярной дуги верхней и нижней челюстей, так как верхняя челюсть маленькая, а нижняя — большая. Чем больше несоответствие между верхними и нижними зубными рядами, тем более выражена старческая прогения и тем труднее условия для протезирования.

При прогнатии после полной потери зубов взаимоотношения альвеолярных дуг складываются несколько иначе. Как известно, прогнатия характеризуется тем, что передние верхние зубы выстоят вперед в отношении одноименных зубов нижней челюсти. При полной потере зубов и небольшой прогнатии возникают относительно нормальные соотношения беззубых челюстей. При чрезмерном развитии верхней челюсти прогнатическое соотношение челюстей сохраняется и после полной потери зубов. При этом отмечается резкое несоответствие между размерами искусственных зубных рядов верхней и нижней челюстей, что сказывается на устойчивости протеза и его функциональных качествах.

Шредер (1927) выделял три типа верхних беззубых челюстей.

Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера, добавив к ней:

Четвертый тип - хорошо выраженный альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых отделах

Пятый тип – Выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах и значительная атрофия во фронтальном отделе.

Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей.

При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И.М.Оксман (1967) предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей.

Согласно его классификации, различают четыре типа верхних беззубых челюстей.

При первом типе наблюдаются высокая альвеолярная часть, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек.

Для второго типа характерны средневыраженная атрофия альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Третий тип отличается значительной, но равномерной атрофией альвеолярного края, бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярной части.

Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек.

При втором типе наблюдается средне выраженная равномерная атрофия альвеолярной части.

Для третьего типа характерно отсутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти.

При четвертом типе отмечается неравномерная атрофия альвеолярной части, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления ПСПП, основные и вспомогательные материалы.

1.Клинический этап.

Осмотр протезного ложа (слизистая + костная + мышечная система). Степень атрофии (Шредер, Келлер, Оксман). Проверяют синдром Костена (нарушения функции ВНЧС). Снятие анатомического оттиска стандартной металлической ложкой, любой слепочной массой, но с чательным оформлением краёв слепка. Для снятия анатомического слепка с верхней челюсти задненебный край стандартной ложки должен быть на 1.5 – 2 см за линией А. На верхнем слепке еще должно быть и четкое отображение слизистой мягкого нёба на 1,5 – 2 см. за линией А. Толщина края слепка 2-4 мм.

1 Лабораторный этап.

отливка модели по анатомическому оттиску; очерчивание границ на модели; изготовление из воска на модели индивидуальной ложки; загипсовка в кювету; замена воска на пластмассу; выемка пластмассовой ложки из кюветы; обработка, шлифовка, полировка.

2 Клинический этап:

Припасовка индивидуальной ложки в полости рта, пробы Гербста (3-5); окантовка края ложки термопластической массой, размягчение в теплой воде введение в полость рта и закрывание кругового клапана; подготовка оттискной массы (силиконовой типа «Сиеласт»); нанесение тоненьким слоем на ложку; введение в полость рта – проб Гербста (формирования переходной складки); пробы Гербста применяют 3 раза а) при припасовке индивидуальной ложки; б) при замыкании кругового клапана; в) при функционально – присасывающем слепке. Слепок вместе с ложкой передают технику.

2 Лабораторный этап

. а) отливка модели по функционально – присасывающему слепку; б) изготовления примусного валика для определения центральной окклюзии.Изготовленные восковые базисы с окклюзионными валиками должны отвечать следующим требованиям:- края воскового базиса должны соответствовать краям слепка (отпечатку их на моделях)- валик должен располагаться по гребню альвеолярного отростка (только в боковых участках нижней челюсти – над язычным скатом альвеолярного отростка);- высота валика по средней линии лица во фронтальном участке должна быть на 10 мм и постепенно должна снижаться в дистальную сторону на обеих сторонах до 5 мм.- ширина валика на модели по средней линии лица во фронтальном участке должна быть 4-5 мм и должна расширяться в дистальные стороны до 10 мм;- форма валика на модели верхней челюсти должна быть полуэллиптической, а на модели нижней челюсти – параболической;- окклюзионна поверхность валика должна быть ровной.

3 Клинический этап:

Определение центральной окклюзии:- припасовка прикусного валика в полости рта- определение высоты прикуса анатома – физиологическим методом- определение и, при необходимости, коррекция высоты окклюзионного валика воскового базиса с валиком на верхнюю челюсть- коррекция вестибулярной поверхности верхнего воскового валика- построение протетической плоскости- коррекция высоты валика на восковом базисе с валиком для нижней челюсти- коррекция нижнего валика по вертикали- окончательное определение центрального соотношения челюстей с одновременной фиксацией центральной окклюзии- определение цвета и фасона искусственных зубов

3 лабораторный этап:

. загипсовка модели в окклюдатор или артикулятор; постановка искусственных зубов.

4Клинический этап:

Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:- плотность смыкания зубных рядов- определение центральной окклюзии- проверка выраженности окклюзионных кривых- степень перекрытия верхних зубов нижние- наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально) - наличие контакта- уровень постановки искусственных зубов при улыбке- цвет и форма искусственных зубов- движение нижней челюсти

4 Лабораторный этап:

. Замена восковой композиции полных съёмных протезов пластмассой.- загпсовка восковой модели в кювету- помещение кюветы в горячую воду на 5-7 минут- раскрытие кюветы и удаление кипящей водой остатков воска- нанесение изолирующего слоя на модель- подбор и замешивание базисной пластмассы-поковка пластмассового теста в кювету вмести воска-закручивание кюветы под давлением, -помещение кюветы в холодную воду- раскрытие кюветы и выемка протеза, его шлифовка, полировка.

5 Клинический этап:

Сдача протеза. Наложение протеза. Проверка фиксации в полости рта. Смыкание зубов и проверка окклюзионных поверхностей при помощи копирки. Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев.

1. Возможные ошибки и осложнения на этапах изготовления ПСПП.

Тактические и технические ошибки:

- ошибки при определении центрального соотношения челюстей

ошибки при снятии оттиска (альвеолярный отросток, альвеолярная часть, тяжи и уздечки, переходная складка);

- неточности при получении оттисков из-за неправильного выбора оттискного материала

- значительная компрессия или деформация слизистой оболочки (травма слизистой оболочки, разлитая гиперемия альвеолярного отростка);

ТАКТИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ:

- неправильный выбор формы, размера искусственных зубов;

- недостаточно выражены окклюзионные контакты, неправильно расположены зубы по отношению к вершине альвеолярного гребня;

- отсутствие изоляции в области острых костных выступов;

- отсутствие изоляции или чрезмерная изоляция нёбного валика;

- удлиненный, укороченный или истонченный край протеза;

- повреждения модели;

- деформация модели при прессовании пластмассы;

- ошибки при проверке конструкции протеза;

- неумение правильно оценить качество протезов;

- плохо проведена беседа с пациентом о правилах пользования протезом, сроках контрольных осмотров;

- множественные коррекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

- плохая фиксация и устойчивость протезов;

- осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава при неправильном определении центрального соотношения или высоты нижнего отдела лица;

- баланс протеза;

- перегрузка пародонта опорных зубов;

- микротравмы десневого края и межзубных сосочков; - декубитальные язвы, эрозии;

- травматический папилломатоз;

- образование "болтающегося" альвеолярного гребня.

4. Показания, методы изготовления двухслойных базисов съемных протезов.

Показания к применению мягкой подкладки

-Резкая неравномерная атрофия альвеолярных отростков, совмещенная с малоподатливойсухой слизистой оболочкой. В этом случае другие известные методы не позволяют прочно зафиксировать протез

-Наличие на протезном ложе экзостозов и острых костных выступов и острой косой внутренней линии, при наличии противопоказаний к хирургической подготовке ложа. Твердый базис в этом случае станет причиной сильных болевых ощущений

-Необходимость изготовить сложный челюстно-лицевой протез

-Изготовление иммедиат-протеза(непосредственного протеза) с одновременным удалением сразу большого количества зубов

-Наличие в полости рта хронических заболеваний слизистой оболочки

-Аллергия на акриловые пластмассы и изготовленные из них протезы

-Чрезвычайно высокая болевая чувствительность слизистой оболочки.

1.Методика нанесения эластичной подкладки из ортосил-а. На протезе снимают слой пластмассы толщиной 1— 1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него на 2 мм, создают уступ. На протезное ложе наносят пластинку слепочного материала «Ортокор», края которого обрезают на 2—3 мм шире края протеза, и формуют на наружную поверхность его. Затем протез с ортокором разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10—15 мин для функционального оформления краев протезного ложа под силой жевательного давления. Слепок можно получить и другими материалами, напримерсиэластом или дентолом.

После такого оформления протез выводят из полости рта и шпателем обрезают край ортокора по границе уступа (уступ делается для того, чтобы будущий край ортосил-а не был тонким и не отслаивался по краю протеза). После того как обрезаны края ортокора, манипуляцию оформления краев во рту можно повторить. Протез с ортокоромгипсуют в кювету прямым способом, до краев слепочного материала ортокора. После затвердевания гипса делают контрштамп. Затем, после погружения кюветы на 3— 5 мин в горячую воду, ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе — катализатором ортосила. Размешивают нужное количество ортосила с катализатором (по инструкции), пакуют и кювету ставят под пресс на 1 ч. Кювету открывают обычным путем, а края ортосила обрабатывают острыми фрезами и заполировывают фильцами.

2.Методика нанесения эластичной подкладки из ортосила-М. Ортосил-М — эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта. Ортосил-М позволяет быстро и легко получить эластичный слой подкладки к базису зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Ортосил-М совершенно безвреден.

Перед нанесением силиконового материала поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм). На обработанную поверхность протеза кисточкой наносят подслой (адгезив), который сушат на воздухе при комнатной температуре 5— 10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя). Пасту выдавливают из тубы и по бумажной линейке определяют количество капель катализатора № 1 и № 2. Сначала пасту смешивают с катализатором № 1 до гомогенной консистенции. Время смешения не ограничено. Затем вводят катализатор № 2. Время смешения со вторым не более 3 мин. Полученную после смешения композицию наносят шпателем на протез и вводят в полость рта больного. Время выдержки во рту 2—3 мин.

Механическую обработку краев подкладки из ортосила-М (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 ч после ее изготовления. После механической обработки протез можно сдавать больному. Каждый вечер протез с эластичной подкладкой из ортосила-М следует споласкивать в проточной воде, вытирать сухой тряпкой и хранить в сухом виде.

3.Методика нанесения эластичной подкладки из эладента- 100.

Эладент-100 можно наносить на вновь изготавливаемый протез. Зубной техник должен отмоделировать базис протеза несколько толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой. После того как выварили воск из кюветы техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает его по границе будущего протеза. Затем в одной чашечке размешивают обычную базисную пластмассу, а в другой — эладент-100. В тесто образной фазе пластмассу вводят в ту половину кюветы, где имеются зубы, и производят прессовку. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, на его место укладывают эладент-100 и производят повторную прессовку кюветы.

Режим полимеризации протеза производится обычным способом. Если возникла необходимость нанести эладент-100 на уже готовый протез, то поступают следующим образом. С протеза снимают слой пластмассы (как для перебазировки) и под силой жевательного давления получают слепок сиэластом, дентолом или тиодентом. Затем протез гипсуют в кювету прямым способом. После затвердевания гипса кювету открывают, а слепочный материал удаляют. Модель обжимают пластинкой размягченного воска, на протез укладывают обычную базисную пластмассу и производят прессовку. Кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место укладывают эластичную пластмассу «Эладент-100». После повторного прессования общепринятым способом производят полимеризацию протеза.

Восковую пластинку на модель укладывают для того,чтобы между жестким базисом протеза и эладентом-100 получить незначительный слой незаполимеризованной пластмассы. В противном случае эластичная подкладка не соединится с жестким базисом протеза. При необходимости нанесения эластичной подкладки только по краю протеза после выпаривания воска из кюветы надо уложить валик размягченного воска по всему краю модели и полоску воска по линии А. После прессовки жесткой базисной пластмассы воск удаляют и освободившееся место заполняют эластичной пластмассой. Вновь прессуют и обычным способом производят полимеризацию протеза.

4.Методика нанесения эластичной подкладки из "ПМ-01".

Протез изготавливают по обычной методике до этапа замены воска пластмассой. После того как удалили воск из кюветы, техник пластинкой разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает воск по границе будущего протеза. Затем в одной чашечке размешивают обычную базисную пластмассу, в другой - "ПМ-01". Тестообразную пластмассу вносят в ту половину кюветы, где имеются зубы, и прессуют. Кювету открывают, удаляют пластинку базисного воска с модели, на его место укладывают ‘'ПМ-01" и производят повторную прессовку. Режим полимеризации обычный.

5. Перебазировка съемных протезов.

Это процесс переадаптации протеза к подлежащим тканям путем замены базиса без изменения окклюзионных взаимоотношений

Показания

Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры

Методика

· Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель

· Окклюзионный и резцовые индексы устанавливаются с использованием дупликатора, участки, дублирующие нижние зубы крепятся на верхних, чтобы получить точное соотношение челюстей

· Протез с оттискным материалом удаляется с модели

· Искусственные зубы отделяются от протеза, и весь базисный материал удаляется (фарфоровые зубы удаляются под высокой температурой)

· Зубы размещаются и удерживаются в правильной позиции в индексной модели при помощи липкого воска с лабиальной и буккальной поверхностей

· Пластинка базисного воска размещается по краю модели

· Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции

Модель удаляется и очищаетсяЭто процесс переадаптации протеза к подлежащим тканям путем замены базиса без изменения окклюзионных взаимоотношений

Показания

Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры

Процедура

· Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель

· Протез с оттискным материалом удаляется с модели

· Пластинка базисного воска размещается по краю модели

· Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции

· Модель удаляется и очищается

· После очистки, модель присоединяется к верхней части дупликатора для проверки окклюзионных взаимоотношений

· Окклюзию перебазированного протеза в дальнейшем корректируют в полости рта

Показания

Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры

Процедура

· Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель

· Протез с оттискным материалом удаляется с модели

· Пластинка базисного воска размещается по краю модели

· Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции

· Модель удаляется и очищается

· Окклюзию перебазированного протеза в дальнейшем корректируют в полости рта

6. Причины поломок съемных протезов, методы реставрации базиса и применяемые материалы.

Основные причины, приводящие к поломке протеза, - несоответствие прочностных характеристик конструкционных материалов функциональным нагрузкам; образование зон напряжения в базисах протезов; нарушение технологии изготовления протезов. Частыми причинами являются неправильное определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей, нерациональная постановка зубов, неправильное расположение отростка кламмера, недостаточное удаление воска из кюветы, паковка с недостаточным количеством пластмассы в кювету, нарушение режима полимеризации пластмассы, неправильная припасовка протезов в полости рта. Часто причиной поломки кламмера является неправильное или неоднократное его изгибание. В последнем случае на месте изгиба образуются микротрещины, которые при многократном введении и выведении протеза из полости рта приводят к поломке кламмера.

Ошибки при изготовлении съемных пластиночных протезов могут быть допущены врачом на различных клинических этапах изготовления протеза: обследования больного, выбора оттискного материала и метода получения оттиска, изоляции костных образований на альвеолярных гребнях и нёбе. При припасовке готового съемного протеза в полости рта врачу чаще всего приходится снимать пластмассу с участков, прилегающих к апроксимальным поверхностям естественных зубов. При недостаточной припасовке этих поверхностей протез полностью не садится, балансирует и ломается.

Кроме этого не выверенные окклюзионные и особенно артикуляционные соотношения и остающиеся при этом завышающие прикус бугорки искусственных зубов не позволяют равномерно распределять жевательное давление и могут служить причиной поломки протезов.

Зубной техник может допустить неточности в процессе выполнения лабораторных этапов изготовления протезов: неточное изготовление рабочих моделей, царапины, шероховатости на моделях, которые мешают плотному прилеганию базисов протезов к протезному ложу. В области одиночно стоящих зубов рекомендуется несколько утолщать базис протеза, так как в этих участках часто наблюдаются поломки протезов. Смещение зубов и искривление базиса в результате поломки гипсовой модели при неаккуратном гипсовании и прессовании также могут привести к поломке протеза. Неполное очищение перед формовкой пластмассы от воска и мелких кусочков гипса приводит к снижению прочности базиса или фиксации искусственных зубов и последующей их поломке. Кроме этого несоблюдение режима полимеризации приводит к потере эластичности пластмассы, она становится менее прочной, быстрее ломается.

Небрежное, неаккуратное отношение пациента к хранению и использованию протезов, а также объемные изменения слизистой оболочки и костной ткани в области протезного ложа, связанные с возрастом или патологическим процессом в тканях челюстно-лицевой области, могут привести к поломке протеза. Эти изменения могут обусловливать развитие неравномерной атрофии альвеолярных гребней и вызвать балансировку протезов, что впоследствии может привести к их поломке.

Поломанный пластиночный протез подлежит восстановлению в тех случаях, когда его отломки точно сопоставляются. Починка съемных пластиночных протезов может производиться в клинике или зуботехнической лаборатории. Необходимость в первой методике появляется при срочной починке. Для этого используется быстротвердеющая пластмасса.

При необходимости произвести починку протеза с добавлением одного или нескольких зубов врач в клинике снимает оттиск вместе с протезом. В лаборатории зубной техник отливает модель с протезом, производит постановку недостающих зубов на восковом валике, моделируя при этом также базис по расчерченной границе. Затем производят замену воска на пластмассу с последующей обработкой и полировкой протеза. При необходимости переноса или замены кламмера поступают аналогичным образом.

После разработки и внедрения в практику пластмасс холодного отверждения появилась возможность починки протезов в клинике. Для этого отломки составляют и склеивают, как было описано выше, и отливают фиксирующую гипсовую модель. После затвердевания гипса на нёбную поверхность протеза с наружной стороны накладывают свежезамешанный гипс, создавая при этом как бы контрформу. Затем отвердевшую контрформу убирают, отломки протеза снимают с гипсовой модели и обрабатывают их по линии перелома, как было описано выше. Подготовленные отломки укладывают на модель, замешивают быстротвердеющую пластмассу, края отломков обрабатывают мономером, +накладывают нужное количество пластмассы по линии перелома и, накрыв пластмассу увлажненным целлофаном, прессуют гипсовой контрформой. Через 20-30 мин после затвердения пластмассы контрформу убирают, протез снимают с модели, шлифуют и полируют.

7.Адаптация к съемным протезам.

Следует различать 3 фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза - фаза расположения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе как на инородном теле.

Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса.

Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза).

Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена.Торможение носит обратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

Процесс адаптации (приспособления) к протезу происходит постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может рассматриваться как проявление коркового торможения, наступающего в различные сроки, которые колеблются в зависимости от многих причин от 10 до 30 дней