Тақырып ішілік «Иммунология және аллергология» 02_

Тақырып ішілік «Пульмонология» 01_

50 жастағы ер адам 20 жыл бойы созылмалы алкоголизм ауруымен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісін тудырған қоздырғыш айқын болуы мүмкін:

клебсиелла

пневмококк

стрептококк

ішек таяқшасы

стафилококк

41 жастағы науқас «бронхтық астма» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, түнгі уақытта болатын ұстамаға шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ФТШК (ПСВ<60%) . Бронхиальді астманың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

Ауыр дәрежелі персистирленген

Персистерленген орташа ауырлық дәрежесі

Астматикалық статус

Жеңіл дәрежелі персистерленген

Интермиттирленген

43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея лейкоцитоз лимфоцитопениямен бірге пайда болған. Осы көрсеткіштердің өзгерістерін тудырған нақты қоздырғыш болуы мүмкін:

легионелла

пневмококк

стафиллококк

хламидия

микоплазма

Науқас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ұстамасы болатынына шағымданады. Осы апта аралығында түнгі уақытта тұншығудан оянады. Спирографияда: ФТШК (ОФВ₁) =70%; ФТШК (ОФВ₅₀) =60%; ФТШК (ОФВ₇₅) =55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді болып табылады:

Будесонит

Эуфиллин

Кромогликат натрий

Триамцинолон

Преднизолон

Үдемелі ентікпе, өкпенің екіжақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссеминирленген торлы өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер тән патология:

Идиопатиялық альвеолит

Пневмокониоз

Өкпенің саркоидозы

Интерстициалды пневмония

Өкпенің милиарлы туберкулезі

65 жастағы науқас жарты жыл бұрын жедел миокард инфарктын басынан өткерген, баяу түрде ентікпе көбеюде, қалтырау, кеуде қуысында ауырсыну жоқ, бірақ плевралды сұйықтық анықталды. Қан анализінде – эозинофилия. Науқаска тағайындалатын тиімді препарат:

преднизолон

монокард

каптоприл

левофлоксацин

спиронолактон

56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырықты жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде қуысының қозғалуы шектелген, аяқтары аздап ісінген. Аускультативті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ жайылмалы сырылдар. Пенициллинге аллергиясы бар. Дәрмекті комбинацияның тиімді түрін таңдаңыз:

Левофлоксацин, беродуал, амброксол

Фуросемид, сальметерол, беротек

Преднизолон, атровент, амброксол

Эуфиллин, милдронат, интал

Вентолин, гипотиазид, лазолван

Тақырып ішілік «Иммунология және аллергология» 02_

15 жасар ер балада құлпынай жегенннен кейін терінің қышынуы және бөртпелер пайда болған. Объективті: мойнында, қолы мен аяқтарында сулы бөртпелер (волдырь) және қасыған орындары байқалады. Болжам диагноз:

Аллергиялық есекжем

Қызылша

Идиопатиялық есекжем

Квинке ісінуі

Атопиялық дерматит

Бронхтық астмамен ауыратын науқас 7 сағатқа созылған симпатомиметиктермен басылмайтын тұншығу ұстамасына шағымданады. Қарағанда: ұзақтан естілетін сырылдар мен шулы тыныс, айқын ентігу, тахикардия, ортопноэ анықталды. Өкпені тындағанда төмеңгі бөліктерінде «үнсіз өкпе». Болжам диагноз:

Астмалық статус

Пневмония

Обструкциялық бронхит

Бронхтық астма, ауыр ағымды

Бронхтық астма, орташа ауыр ағымды

39 жасар ер адамға баралгин енгізгеннен соң 10 минуттан кейін денесінің қышуы, қызаруы, жүректің айнуы, кеудесін қысу сезімі байқалды. Тексергенде: тері қабаты бозғылт, жабысқақ тер байқалады. Жіп тәрізді жиі пульс байқалады, жүрек тондары тұйықталған. Қысқа уақытты есінен тану байқалды. АҚ 60/30 мм сын.бағ. Жедел көмек ретінде қолданатын дәрмек:

Эуфиллин

Лоратадин

Элениум

Корглюкон

Адреналин

Қыз бала 19 жаста, апельсин жеген соң 15 минуттан кейін қабақтарының, еріннің ісінуі, дауыстың қарлығуына шағымданады. Қарап тексергенде: қабақтың, еріннің ісінуі, пальпация кезінде – сипағанда ыстық сезім. Жедел көмек ретінде қолданады:

Преднизолон

Лоратадин

Беротек

Эуфиллин

Кетотифен

Университет студенті, 21 жаста. Дәрігерге жылына 2-3 рет жүрек қағу ұстамасының болуына шағымданып қаралды. ұстама кенеттен басталады, бірнеше минутқа созылады, әлсіздік қосарланады және өздігінен басылады. Науқасты клиникалық қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. ЭКГ: ырғағы синусты, дұрыс, Pq интервалы 0,09 сек, qRS кешені 0,11 сек, дельта толқыны V₁ тіркемесінде R тісшесінің өрлеген бөлігінде. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?

Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы

Созылыңқы qT синдромы

Синус түйіннің әлсіздік синдромы

Лаун-Генонг-Ливайн синдромы

Клерк-Леви-Кристэско синдромы

38 жастағы ер кісі жүрекалды аймақта орналасқан, физикалық күштемеде дамып, өздігінен басылатын, ешқайда тарамайтын, ұзақтығы 4-5 мин, сығып ауырсынуға шағымданады. Өзін бір ай шамасында науқас санайды, дәрігерге қаралмаған. Әкесі 50 жасында қайтыс болған. Об-ті: жүрек шектері өзгермеген, ырғақты, Боткин аймағында систолалық шу, жжс 78 мин. АҚ 115 70 мм сын. бағ. ЭКГ: III,AVF, V4-V6 Q тісшесі. ЭхоКС: жүрек қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перде қалыңдығы 2,0см, сол қарыншаның артқы қабырғасы – 1,4см; айдау фракциясы 72%. Кардиалгияның себебі:

гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия

ЖИА, миокардтың жедел инфаркті

ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті

ЖИА, жедел коронарлық синдром

рестрикциялық кардиомиопатия

55 жастағы төс артындағы сол қолы мен жауырынына тарайтын ауырсынуға шағымданады. Тексергенде жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия. АҚ 110 70 мм сын. бағ. ЭКГ: ST_V2-V4элевациясы. Ең ақпаратты тәсіл:

Коронарография

ӨАЭС (ЧПЭ/

Вентрикулография

Миокард сцинтиграфиясы

Позитронды-эмиссиялық томография

15 жастағы науқасты тексергенде жүрек ұшы түрткісінің және жүрек шектерінің солға ығысуы, жүрек мықынының тегістелуі анықталды. Тыңдағанда жүрек ұшында І тон әлсіреген, сол жерде систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті. Рентгендік зерттеуде жүректің сол шектерінің ұлғаюы. Сіздің тұжырымыңыз:

Митральді қақпақтар шамасыздығы

Сол жүрекше-қарыншалық тесіктің стенозы

Үшжармалы қақпақтар шамасыздығы

Аорта қақпақтарының шамасыздығы

Аорта сағасының стенозы

52 жастағы ер кісі таң ата дамитын, сол иығына тарайтын ангинозды ұстамаларға шағымданады. Ұстамалар арасында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық күштемені жақсы көтереді. ЭКГ (ұстама кезінд/

: I,II,III тіркемелерінде ST сегменті көтерілген, нитроглицериннен кейін қалпына түсті. Бұл жағдайда келесі топ дәрмектері тағайындалады:

Кальций антагонистері

ААФ ингибиторлары

Антикоагулянттар

Антиагреганттар

В-адреноблокаторлар

Жүректің созылмалы шамасыздығы ФК ІІІ (ЖШ 2/

жыбыр аритмиясымен біріккен кездегі ІІІ деңгейлі емдік жоспарды таңдаңыз:

ААФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер + спиронолактон

ААФ ингибиторлары + гликозидтер + ілмектік диуретиктер

ААФ ингибиторлары + спиронолактон + антиаритмиктер

ААФ ингибиторлары + гликозидтер

ААФ ингибиторлары + ілмектік диуретиктер

67 жастағы ер кісі, ауыр ентігу ұстамаларына, кейде түнгі тұншығуларға, жатқан кездегі құрғақ жөтелге шағымданады. Анамнезінде миокардтың бірнеше инфарктері. Об-ті: өкпе артериясының үстінде ІІ тонның акценті, үнсіз ылғалды сырылдар, гепатомегалия, аяқтарында айқын ісіну, асцит. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы-бүйір қабырғасының тыртығы. ЭхоКГ: айдау фракциясы 36%. Алдыңғы қабырғасы, қарынша аралық пердеде гипокинезия ошағы. Бірінше кезекте тағайындалатын дәрмек:

Лазикс

Эгилок

Вазилип

Моноприл

Дилтиазем

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒