Анкетные данные на студента-претендента

Анкетные данные на студента-претендента

на назначение именной стипендии Губернатора Приморского края

1. Название учебного заведения (полное наименование)
2. Фамилия, имя, отчество
3. Дата рождения
4. Паспортные данные гражданина Российской Федерации или сведения, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина либо лица без гражданства
5. Место рождения
6. Место жительства по регистрации
7. № страхового пенсионного удостоверения
8. ИНН
9. Факультет (институт, школа)
10. Направление подготовки (специальность), курс
11. Контактный телефон
12. Адрес электронной почты
13. Номер банковского счета, открытого в кредитной организации, с которой у департамента по делам молодежи Приморского края заключен договор (при наличии)

Руководитель образовательной организации		ФИО
	(подпись)
Дата М.П.