Задача №18.. Задача №19.

Задача №18.

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Тактика лечения?

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

Задача №19.

В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1. Каковы признаки инвагинации кишечника?

2. Осложнения инвагинации кишечника?

3. Тактика лечения?

4. Оперативные методы устранения инвагинации?

Задача №20.

Больной 51 год. Поступил с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, быстрое насыщение, отрыжку "тухлыми яйцами" , резкое похудание. Недели три до поступления появилась периодическая рвота с остатками пищи, съеденной на кануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3. Оцените состояние водно-электролитного баланса.

4. Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

5. Тактика лечения.

Задача №21.

Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При обследовании наряду с язвой 12- перстной кишки выявлена язва желудка.

При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10лет) и малую эффективность проводимой ежегодно стационарной консервативной терапии принято решение оперировать больного.

1. Какая операция показана этому больному?

2. Каким должен быть объем операции?

3. Какой способ операции предпочтительнее?

4. Почему?

5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот - 1 и Бильрот - 11.

Задача №22.

Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневные обильные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения обмороки.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт. ст. Диурез снижен.

На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U.

При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.

1. О каком заболевании можно думать?

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ?

5. Тактика лечения?

Задача №23.

Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечается резкое ухудшение состояния.

Анализ крови: эр. - 3.7 10¹²/л, Hb - 96 г/л, лейк. - 6.7 10⁹/л. Общий белок плазмы - 88 г/л.

1. Какое заболевание можно предположить у больного?

2. Что необходимо выполнить для верификации диагноза?

3. От каких заболеваний необходимо дифференцировать?

4. План лечения?

5. Объем операции?

Задача №24.

У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета?

1. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?

2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?

3. Какие критерии степени тяжести кровотечения?

4. Перечислить необходимые меры для остановки кровотечения?

5. Какие показания для экстренной операции

Задача №25.

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был жидкий стул - мелена. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%.

1. Какие препараты Вы используете в качестве гемостатической терапии?

2. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?

3. Каков Объем и состав (конкретно) трансфузионной терапии?

4. Какую кровь предпочтительнее использовать для геотрансфузии?

5. При какой степени кровопотери можно не переливать кровь?

Задача №26.

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета? Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ (IV) +. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Эндоскопически остановить кровотечение не удалось.

1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?

2. Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?

3. Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены в зависимости от сроков?

4. Как называются операции в зависимости от сроков?

5. Какие три пути следования больного?

Задача №27.

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт.ст.

Анализ крови: эр. - 4.1 х 10¹²/л, Hb - 140 г/л.

При пальцевом исследовании кал нормального цвета.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. С чем связано исчезновение болей?

3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4. Какой кал будет через 1-2 суток?

5. Как подтвердить диагноз?

Задача №28.

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течении 6 лет страдал правосторонней пахово - мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался. В течении 10 лет язвенная болезнь 12- перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ФГДС - язва в стадии рубцевания. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8 7 6 см. напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома "кашлевого толчка" из-за сильных болей не представляется возможным.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3. Какое лечение Вы предложите больному?

4. Какой оперативный доступ?

5. Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой патологии?

Задача №29.

Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области слева через 1-2 часа после еды и ночные боли, вынуждающие 2.3 раза в ночь принимать пищу или соду, изжогу, кислотную отрыжку. Аппетит нормальный. Стул со склонностью к запорам. В анамнезе язвенная болезнь 12- перстной кишки в течение 10 лет. 9 месяцев назад перенес резекцию 2/3 желудка по Бильрот -II в модификации Гофмейстера - Финстерера по поводу стеноза привратника.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. О каком заболевании можно думать, учитывая выраженный синдром ацидоза?

3. Какие исследования показаны больному?

4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Какой способ оперативного лечения показан при данной патологии?

Задача №30.

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10 - 15 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочными состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад - после перенесенной операции - резекция желудка по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследование органической патологии со стороны верхних отделов желудочно - кишечного тракта не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3. Лечебная тактика?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Какой объем и способ операции показан при данной патологии?

Задача №31.

Больной Т., 37 лет. Около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру - Финстеру. Через 1.5 - 2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?

3. С каким заболеванием дифференцировать?

4. Ваша лечебная тактика?

5. Показания к хирургическому лечению?

Задача №32.

Больной А., 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4.5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. Лечебная тактика?

5. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?

Задача №33.

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2 месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3. Какое основное показание для операции?

4. Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5. Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения

Задача №34.

При поступлении больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 128 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отмечено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикордия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Ваше мнение о течение заболевания?

2. Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3. Какие клинические симптомы указывают на геморрагический панкреонекроз?

4. Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5. Когда показано оперативное лечение?

Задача №35.

У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в животе (больше в верхних его отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. Два года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желче-каменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозрением на холедохолитиаз, хронический панкреатит.

При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - 36.8⁰ С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитониальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Печеночная тупость сохранена.

Анализ крови: Hb - 138г/л, лейк. - 8.8 х10 ⁹/ л.

Амилаза мочи - 156 мг/ч мл.

1. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?

2. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?

3. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

4. Имеются ли общие клинические симптомы?

5. При каком заболевании рентгенисследования брюшной полости более показано?

Задача №36.

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограничено участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2⁰С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17 х 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Обоснование лечебной тактики?

4. Показания к операции?

5. Вид и объем операции?

Задача №37.

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено.

При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в черевеобразном отростке вторичных изменений?

5. Что следует делать с примененным доступом - разрезом в правой подвздошной области?

Задача №38.

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

Задача №39.

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование плотноэластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни чаши Клойбера.

1. Ваш диагноз?

2. План дополнительного исследования больного?

3. Какие консервативные мероприятия должны проводиться при поступлении больного?

4. Показана ли диагностическая лапароскопия?

5. Лечебная тактика?

Задача №40.

У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом подреберье. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.8⁰ С. Лейкоцитоз -13.0 х10⁹/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х10⁹/л. Температура - 38.2.⁰С.

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована.

На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?

4. План дополнительного исследования?

5. Тактика лечения?

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89