Билет №30. Задача №1. Задача №2

Билет №30

Задача №1

Больная 56 лет оперирована в срочном порядке, по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Опухоль размером 12x10x8см, прорастает серозную оболочку и почти полностью суживает просвет кишки. Видимых отдаленных метастазов нет. В брыжейке кишки определяются 2 плотных лимфоузла диаметром 1,5см. Тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым.

-Диагноз?

-Стадия заболевания?

-Тактика лечения?

-Прогноз?

T3N1M0 Правост гемиколонэктомия

Задача №2

Больная, 53 лет, пришла на прием в поликлинику с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судороги икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные сокращения икроножных мышц, боли появились на второй день, а еще через день присоединился отек правой нижней конечности. При осмотре кожа правой стопы и голени цианотичная, напряженная, горячая на ощупь. Окружность правой голени больше левой на 5см. Движения в суставах возможны, но болезненны. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке, сдавления икроножных мышц резко болезненны. Положителен симптом Хоманса.

-Диагноз?

-План дообследования?

-Тактика лечения?

-Прогноз?

Диагноз: Тромбофлебит глубоких вен голени. Острая окклюзия глубоких вен голени.

Симптом Хоманса – боли при тыльном сгибании в голеностопном суставе в положении лежа на спине в первые сутки от начала заболевания. Симптом Ловенберга – острая боль в икроножной мышце при нагетании воздуха в манжету, наложенную на среднюю треть голени до 150 мм.рт.ст. Симптом Мейра – боль при сдавливании икроножной мышцы. Симптом Пратта – глянцевая кожа и выступающий рисунок подкожных вен.

План дообследования: дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, продукты деградации фибриногена в плазме.

Лечение: экстренная госпитализация. Если тромб не флоттирующий, то эластическая компрессия, местная гипотермия, ходьба. Применение прямых антикоагулянтов (гепарин под контролем АЧТВ – в 2 раза увеличивается), к моменту отмены прямых – непрямые (варфарин 10 мг в сутки под контролем МНО 2.5), стрептокиназа, урокиназа (300тыс. внутривенно), гемореологическиактивные препараты, НПВП. При флотации – хирургическая реканализация, постановка кава-фильтра. При гангрене – ампутация.

⇐ Предыдущая 38 39 40 41 424344 45 46 47 Следующая ⇒