Дневник производственной практики

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Дневник производственной практики

«Акушерство»

Студентки Федоровой Д.А.

5 курса 564 А группы педиатрического факультета

Время прохождения практики:

С 06.07.15 по 17.07.15

Место прохождения практики:

ЛПУ______ГКБ №31______________________________

Отделение ______I_гинекологическое_________________

Зав. отделением: Каухова Е.Н._____________ (подпись, Ф.И.О.)

Куратор практики (для студентов, проходящих практику на базах РНИМУ):

Шевченко Н.А.________________ (подпись, Ф.И.О.)

Дата: 06.07.15г.

Содержание работы:

9:00 Собрание по производственной практике в ЦПСИР, распределение студентов по базам.

10:30 Распределение студентов по отделениям в ГКБ№31

11:00 Распределение студентов в 1 гинекологическом отделении для работы с конкретным врачом и ознакомление с принципами работы отделения.

11:30 Обход пациентов вместе с врачом отделения Сикорской Н.В.

12:00 Оформление под руководством врача выписного эпикриза на пациентку Галееву Е.С.

Выписной эпикриз

Ф.И.О.: Галеева Е.С.

Возраст: 26 лет

История №14925

Диагноз основной: Беременность 7-8 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Диагноз сопутствующий: Эрозия шейки матки. Бесплодие I, склерокистозные яичники. Состояние после лапароскопии, клиновидной резекции левого и правого яичников, хромогидротубации (март 2015г.).

Анамнез настоящего заболевания: последняя менструация с 11.05.15г. по 17.05.15г., в срок, обычного характера. Очередная менструация в срок не наступила. Тест на беременность положительный. Состоит на учете в женской консультации. По данным УЗИ малого таза со слов пациентки от 02.07.15г. - маточная беременность, СБ+. 05.07.15г. появились тянущие боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Принимает дюфастон 10 мг 2 р/д, витамины. В связи с усилением выделений вызвала скорую и была доставлена в 31 ГКБ.

Находилась в отделении с 05.07.15г. по 07.07.15г. Поступила в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей со сгустками.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах:

Слизистая влагалища розовая, складчатая. Шейка матки конической формы, эрозирована. Наружный зев точечный. Выделения из цервикального канала кровяные, умеренные.

Двуручное исследование:

Шейка матки обычной плотности. Тракции за шейку безболезненные.Тело матки в anteflexio, увеличено до 7-8 недель беременности, при пальпации мягковатой консистенции, подвижно, безболезненное. Правые и левые придатки: не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. Инфильтратов в малом тазу нет.

Операция №972 05.07.15г. 17:45-18:00 вакуум-аспирация остатков плодного яйца:

в асептических условиях, под внутривенным наркозом, после соответствующей обработки наружных половых органов, шейка матки фиксирована пулевыми щипцами. Длина полости матки по зонду 7 см. Произведена вакуум-аспирация остатков плодного яйца. Аспират умеренный. В аспирате – явные остатки ткани плодного яйца с участками некроза. Аспират отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки обработана йодонатом. Кровопотеря 30 мл.

Заключение: Беременность 7-8 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Оперировал: Тварадзе И.Э.

Результаты обследования:

· ЭКГ от 05.07.15г: ЧСС 62, ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

· Группа крови 0(I), Rh+

· ОАК от 05.07.15г: HGB-13,2, RBC-4,77, MCH-27,7, MCV-85, HCT-40,8%, PLT-177, WBC-12,8, GRA-69,7%, MON-3,8%, LYM-26,5%.

· Рентгенография органов грудной клетки от 05.07.15г: без патологических изменений.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

1. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.

2. Половой покой.

14:20 Оформление под руководством врача выписного эпикриза на пациентку Тилякову К.Х.

Выписной эпикриз

Ф.И.О.: Тилякова К.Х.

Возраст: 29 лет

История №14712

Диагноз основной: Апоплексия желтого тела правого яичника.

Диагноз сопутствующий: Подострый сальпингоофорит. Разделение спаек.

Находилась в отделении с 03.07.15г. по 07.07.15г. Поступила в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота.

Анамнез заболевания: Последняя менструация 05-10.07.15г. Считает себя больной с 02.07.15г., когда появились боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, тошнота, задержка стула и газов. Доставлена СМП в 31 ГКБ.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах:

Слизистая влагалища розовая, складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный зев линейный. Выделения из цервикального канала светлые. Видны усы ВМК-последняя удалена, Т-образная.

Двуручное исследование:

Шейка матки обычной плотности. Тракции за шейку безболезненные.Тело матки и придатки не определяются из-за напряжения и болезненности предней брюшной стенки. Справа определяется образование без четких контуров, резко болезненное. Своды свободные.

Экстренная операция №429 03.07.15г. 15:30-16:00 Лапароскопия. Коагуляция правого яичника. Разделение спаек:

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом с помощью иглы Вериша создан пневмоперитонеум. В брюшную полость введен 10мм троакар параумбиликально и 5мм троакар для манипуляторов. В брюшную полость введен лапароскоп.

В брюшной полости обнаружено: в малом тазу имеется около 20 мл крови. Печень, большой сальник , петли тонкого и толстого кишечника, аппендикс без патологии. Брюшина малого таза обычной окраски. Матка нормальных размеров, сероза не изменена. Правая маточная труба длиной 7 см, в спайках с яичником, сероза несколько гиперемирована. Фимбриальный отдел свободен. Правый яичник фиксирован спайками к боковой стенке таза, после разделения спаек доступен осмотру-размеры 2-3-4,5 см, увеличен в размере за счет наличия желтого тела диаметром 2,5 см с участком линейного разрыва капсулы длиной 1 см, из которого неактивно подтекает кровь.

Левая маточная труба длиной 7 см, сероза несколько гиперемирована. Фимбриальный отдел свободен. Левый яичник 2-3-2,5 см без патологии.

Диагноз: Апоплексия желтого тела правого яичника. Подострый сальпингоофорит. Разделение спаек.

Показано: Коагуляция разрывов правого яичника.

Кровоточащие участки желтого тела коагулированы в монополярном режиме. Гемостаз полный. Кровь аспирирована. Брюшная полость промыта физиологическим раствором. Инструменты извлечены из брюшной полости. На кожу наложены скобки, асептические наклейки.

Кровопотеря 20 мл. Моча по катетеру светлая 200,0 мл.Оперировал: Будзинский С.А.

Результаты обследования:

· ЭКГ от 03.07.15г: ЧСС 72, ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

· Группа крови А(II), Rh+

· ОАК от 03.07.15г: HGB-11,1, RBC-4,5, MCH-24,6, MCV-76, HCT-34,3%, PLT-333, WBC-8,3, GRA-55,1%, MON-9,8%, LYM-35,1%.

· ОАМ от 03.07.15г: цвет с/ж, прозрачная, отн.плот.-1005, кислотность-6,5, эпит.плоск.-10-15, лейкоциты (осадок0-3-5, эритр. измен.-0-1, соли +.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

3. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.

4. Половой покой.

15:15 Присутствие в малой операционной на операции РДВ по поводу метроррагии у пациентки с миомой матки Ким В.Б., 49 лет. Заполнение Журнала операций.

Дата: 07.07.15г.

Содержание работы:

8:30 Утренняя конференция в отделении:

-количество поступивших пациентов за сутки

-количество выбывших пациентов за сутки

-количество коммерческих пациентов

-план по операциям на день:

1)Ковалевская, 40 лет-экстирпация матки

2)Эгвит, 80 лет-экстирпация матки

3) Иванченко, 49 лет-надвлагалищная ампутация матки

4) Сомалюк, 60 лет-влагалищная экстирпация

9:00 Общебольничная конференция

9:20 Обход пациенток из 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

9:40 Присутствие на снятии скобок после лапароскопии, обработка фукорцином.

9:50 Совместный осмотр поступивших пациенток с заведующей отделением 1 гинекологии Кауховой Е.Н.

11:30 Оформление под руководством врача на компьютере выписного эпикриза на Мироненко Л.Ф., 66 лет, диагноз: полип эндометрия.

11:50 Измерение АД пациентке в палате Мироненко Л.Ф. с жалобами на головную боль: 145/95 мм рт.ст. Рекомендовано принять таблетку капотена.

12:00 Оформление выписного эпикриза на пациентку Новикову Т.А.,31год, диагноз: угрожающий аборт.

12:40 Присутствие на операции вакуум-аспирации в малой операционной, пациентка Мартиросян А.В., 25 лет, диагноз: беременность 12-13 недель, неразвивающаяся, начавшийся выкидыш. Сопутствующий диагноз: рубец на матке после кесарева сечения.

13:05 Выдача результата гистологического исследования пациентке Лаовой Е.О., 41 год, диагноз: беременность 8 недель, неразвивающаяся, начавшийся выкидыш. Операция: инструментальное удаление плодного яйца, выскабливание слизистой матки. Результат гистологии6 нарушенная маточная беременность.

14:00 Оформление выписного эпикриза пациентке Мурашовой В.П., 63 года, диагноз: полип эндометрия.

14:00 Выдача результата гистологического исследования пациентке Провоторовой О.В. Заключение: трубная беременность.

15:00 Присутствие в малой операционной на операции вакуум-аспирации, пациентка Беренштейн И.В., 45 лет, диагноз: беременность 8 недель, неполный самопроизвольный выкидыш.

Дата: 08.07.15г.

Содержание работы:

8:30 Утренняя конференция в отделении

9:00 Общебольничная конференция

9:10 Запись на УЗИ пациентки Ивановой Е.П., 29 лет, диагноз: беременность 8-9 недель, начавшийся выкидыш.

9:25 Обход пациенток из 658, 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

9:40 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н.

11:00 Малая операционная. Гистероскопия, разделение синехий, РДВ.

Пациентка Кибиткина Т.В., 37 лет, диагноз: внутриматочные синехии.

ГИСТЕРОСКОПИЯ. РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ

Обезболивание: в/в анестезия.

После соответствующей обработки наружных половых органов и влагалища раствором, шейка матки фиксирована пулевыми щипцaми.

Длина полости матки по зонду - 6,0 см.

Произведено расширение цервикального канала расширителями Гегара до № - 10,5. в полость матки введен проводник гистероскопа Шторц с осветительной системой. Для расширения полости матки и отмывания кровяных сгустков использован раствор: физиологический.

Полость матки облитерирована внутриматочными синехиями. Синехии разрушены кюреткой №2.

При осмотре обнаружено: эндометрий в виде обрывков бледно-розового цвета. При выскабливании стенки матки ригидные, рельеф грубый. Устья маточных труб не визуализируются.

Кюреткой проиведено выскабливание слизистой цервикального канала, соскоб умеренный.

Кюреткой произведено выскабливание стенок матки, соскоб обильный.

Контрольная гистероскопия: Эндометрий тонкий на всем протяжении. Устья маточных труб не визуализируются. Разволокненные мышечные волокна по всем стенкам матки.

Заключение: Внутриматочные синехии. Кровопотеря 50 мл.

11:45 Выдача результата гистологии пациентке Надыкто В.Н., диагноз: ректоцеле.

12:00 Малая операционная. Гистероскопия, РДВ.

Пациентка Прокусова Г.С., 56 лет, диагноз: полип эндометрия.

Оформление флаконов для биопсийного материала.

12:15 Малая операционная. Гистероскопия, РДВ, полипэктомия.

Пациентка Соколова Л.С., 27 лет, диагноз: полип эндометрия, эрозия шейки матки.

Оформление флаконов для биопсийного материала.

Оформление Журнала операций.

13:20 Оформление выписного эпикриза на пациентку Прокусову Г.С., 56 лет, диагноз: полип эндометрия.

13:40 Большая операционная. Манчестерская операция. Спинальная анестезия.

Пациентка Сомалюк Г.Ю., 60 лет, диагноз: опущение стенок влагалища, элонгация шейки матки.

МАНЧЕСТЕРСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

В асептических условиях шейка матки обнажена, фиксирована пулевыми щипцами. Из передней стенки выкроен лоскут треугольной формы с вершиной на 2 см ниже уретры, с обходом шейки Матки на 2 см от наружного зева. Стенки влагалища отсепарованы, мочевой пузырь отсепарован, тупо отодвинут кверху.

Кардинальные связки отсечены, про шиты и связаны между собой. На ложе мочевого пузыря - два кисетных шва. Передняя стенка влагалища восстановлена отдельными кетгутовыми швами.

Произведено зондирование матки. Длина полости матки 7 см.

После расширения цервикального канала до 11,5. Четырьмя швами слизистая влагалища подшита к цервикальному каналу. Моча выведена катетером, 200 МЛ, светлая.

Из задней стенки влагалища выкроен лоскут треугольной формы, леваторы сведены тремя кетгутовыми швами. Слизистая влагалища восстановлена непрерывным викриловым швом. Тампон с левомиколем введен во влагалище. Кровопотеря 100 Мл.

15:30 Гинекологический осмотр в приемном отделении.

16:20 Выдача результата гистологии пациентке Королевой Н.В., диагноз: трубная беременность.

Дата: 09.07.15г.

Содержание работы:

8:35 Утренняя конференция в отделении

9:00 Общебольничная конференция

9:45 Обход пациенток из 658, 636, 637 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

9:50 Запись на УЗИ пациентки Ефремова Е.В., 35 лет, диагноз: альгодисменоррея.

10:00 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н.

10:10 Оформление выписного эпикриза на пациентку Ефремову Е.В., 35 лет, диагноз: альгодисменоррея.

11:00 Оформление выписного эпикриза на пациентку Иванову Е.П., 29 лет, диагноз: беременность 8-9 недель, начавшийся выкидыш.

12:10 Малая операционная. Гистероскопия, РДВ, биопсия из шейки матки.

Пациентка Набережная Е.В., 48 лет, диагноз: полип эндометрия.

13:40 Оформление выписного эпикриза на пациентку Журову И.В., 44 года, диагноз: менометроррагия.

Дата: 10.07.15г.

Содержание работы:

8:40 Утренняя конференция в отделении

9:00 Общебольничная конференция

10:40 Обход пациенток из 658, 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

10:50 Запись на УЗИ пациентки Николаевой А.И., 28 лет, диагноз: беременность 11-12 недель, начавшийся выкидыш.

11:00 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н., снятие скобок (5 шт) после лапароскопической операции (при помощи 2 хирургических пинцетов, обработка раствором перманганата калия)

12:00 Лапароскопическая операция-кистэктомия.

Пациентка Егорова Н.В., 33 года, диагноз: эндометриоидная киста правого яичника.

Оперативная лапароскопия. Кистэктомия спрва

Обнаружено: в брюшной полости выпота нет. Тело матки нормальной величины, серозный покров розовый. Правая маточная труба визуально не изменена, фимбриальный отдел свободен. Правый яичник размерами 7-6 см, увеличен за счет образования с толстой капсулой диаметром 4 см, содержимое которого эндометриоидное. Левая маточная труба визуально не изменена, фимбриальный отдел свободен. Левый яичник 5-4 см, не увеличен.

Диагноз: Эндометриоидные киста правого яичника.

Произведено: Кистэктомия справа.

12:30 Операция-влагалищная экстирпация матки, кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

Пациентка Овчинникова Е.М., 62 года, диагноз: Полное выпадение матки.

Влагалищная экстирпация матки без придатков.

Передняя кольпоррафия, задняя кольпоперинеоррафия, леваторопластика.

В асептических условиях под спинальной анестезией после соответствующей обработки наружных половых органов шейка матки фиксирована пулевыми щипцами.

Из передней стенки влагалища выкроен лоскут ромбовидной формы с обходом шейки матки. На кардинальные связки наложены зажимы. Ткани прошиты, пересечены, лигированы. Мочевой пузырь отсепарован, отодвинут кверху. Через задний свод вскрыта брюшина. Матка выведена в разрез через кольпотомное отверстие, на придатки с обеих сторон наложен аппарат УО-40, зажимы, ткани рассечены, прошиты, лигированы. Матка отсечена. Перитонизация кетгутовым швом. На мочевой пузырь 2 викриловых кисетных шва. На переднюю стенку влагалища наложен непрерывный викриловый шов. Моча выведена катетером __150 мл, светлая.

Из задней стенки влагалища выкроен лоскут треугольной формы. На леваторы наложено 4 кетгутовых шва. На заднюю стенку влагалища и кожу промежности непрерывный викриловый шов. Во влагалище введён тампон с Левомеколем.

Кровопотеря 150 мл.

Диагноз:Полное выпадение матки.

Макропрепарат: на разрезе полость матки не деформирована, эндометрий тонкий. Эндоцервикс тонкий.

14:00 Оформление выписного эпикриза на пациентку Бидуля Л.В., 67 лет, диагноз: цистаденома левого яичника.

14:40 Оформление выписного эпикриза на пациентку Самолюк Г.Ю., 60 лет, диагноз: опущение стенок влагалища, элонгация шейки матки.

16:00 Осмотр пациенток с дежурным гинекологом в приемном отделении:

1) Зинова Н.П., 64 года – УЗИ малого таза, осмотр в зеркалах, двуручное исследование

2) Сорокина Л.С. - УЗИ малого таза, осмотр в зеркалах, двуручное исследование, определение группы крови и резус-фактора

3) Степачева Г.Х. - УЗИ малого таза, осмотр в зеркалах, двуручное исследование

Дата: 13.07.15г.

Содержание работы:

8:30 Малая конференция в отделении

9:00 Большая конференция

9:10 Обход пациенток из 636, 658, 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

9:30 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н.

9:50 Оформление выписного эпикриза на пациентку Николаева А.И., 28 лет, диагноз: беременность 11-12 недель, начавшийся выкидыш.

11:00 Малая операционная, оформление флаконов для биопсийного материала.

11:15 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Пациентка Осадчая Н.А., 38 лет, диагноз: полип эндометрия.

11:30 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Пациентка Анисимова М.А., 51 лет, диагноз: полип слизистой цервикального канала.

12:40 Выдача результата гистологии пациентке Мордашовой Л.М., 48 лет, диагноз: фиброма левого яичника.

13:20 Оформление выписного эпикриза на пациентку Осадчую Н.А., 38 лет, диагноз: полип эндометрия.

14:00 Ассистировала на операции надвлагалищной ампутация матки без придатков. Пациентка Тюренкова Е.А., 47 лет, диагноз: Миома матки, меноррагия, анемия 2 ст.

Чревосечение по Пфанненштилю.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Разрезом по Пфанненштилю послойно вскрыта брюшная полость.

Ревизия в брюшной полости скудное количество серозного выпота.

Тело матки в срединном положении, увеличено до 15-16 недель беременности. Серозный покров розовый. Правый яичник 4,0х5,0 см, дольчатого строения. Правая маточная труба не изменена, фимбриальный отдел свободен, серозный покров розовый. Левый яичник 4,0х5,0 см, дольчатого строения. Левая маточная труба визуально не изменена, фимбриальный отдел свободен, серозный покров розовый.

Остальные органы брюшной полости осмотрены, патологии не выявлено.

Диагноз: Миома матки.

План: Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Ход: наложены зажимы с обеих сторон на круглые маточные связки, на маточные отделы труб справа, слева, собственные связки справа, слева, воронкотазовую связку слева. Ткани рассечены, лигированы. Обнажены, клеммированы, рассечены, прошиты сосудистые пучки с обеих сторон. Тело матки отсечено от шейки на уровне внутреннего зева. Перитонизация культей за счёт листков широких связок.

Брюшная стенка восстановлена послойно. На кожу наложены скобки. Обработка йодом, спиртом, асептическая наклейка.

Кровопотеря 150 мл. Моча 200 мл светлая.

Дата: 14.07.15г.

Содержание работы:

8:30 Малая конференция в отделении

9:00 Большая конференция

9:15 Запись на УЗИ малого таза пациентки Леонтьевой Е.В., 30 лет, диагноз: беременность 13-14 недель, угроза выкидыша.

9:20 Обход пациенток из 636, 637, 658, 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В. Удаление мочевого катетера и смена повязки на послеоперационной ране пациентке Тюренковой Е.А., 47 лет, диагноз: Миома матки, меноррагия, анемия 2 ст.

9:30 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н.

10:00 Выдача результата гистологии пациентке Глушановой М.М., 29 лет, диагноз: эндометриоидные кисты левого яичника, спаечный процесс в малом тазу.

10:10 Выдача результата гистологии пациентке Бочаровой Н.М., 67 лет, диагноз: внутриматочные синехии.

10:30 Оформление флаконов для биопсийного материала в малой операционной, создание направления на консультацию анестезиолога перед операцией.

11:45 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Пациентка Полякова М.В., 55 лет, диагноз: полип слизистой цервикального канала.

13:00 Выдача результата гистологии пациентке Чернавской Л.А., 62 года, диагноз: полное выпадение матки.

14:10 Оформление выписного эпикриза на пациентку Полякову М.В., 55 лет, диагноз: полип слизистой цервикального канала.

Дата: 15.07.15г.

Содержание работы:

8:35 Малая конференция в отделении

8:50 Большая конференция

9:00 Обход пациенток из 636, 637, 658, 663, 664 и 665 палат с лечащим врачом Сикорской Н.В.

9:15 Запись на УЗИ малого таза пациентки Ожигановой К.А., 23 года, диагноз: киста желтого тела.

9:30 Совместный осмотр пациенток с заведующей отделения Кауховой Е.Н.

10:00 Лапароскопическая операция надвлагалищной ампутации матки без придатков. Пациентка Саркисян М.Т., 41 год, диагноз: миома матки.

11:15 Оформление флаконов для биопсийного материала в малой операционной, создание направления на консультацию анестезиолога перед операцией, заполнение операционного журнала.

11:30 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Пациентка Жохова Т.С., 64 года, диагноз: полип слизистой цервикального канала.

11:45 Гистероскопия, РДВ, полипэктомия. Пациентка Гирская Т.Ю., 45 лет, диагноз: полип слизистой цервикального канала.

13:00 Оформление выписного эпикриза на пациентку Жохову Т.С., 64 года, диагноз: полип слизистой цервикального канала.