Хирургические способы лечения острых абсцессов легких.

5. Хирургические способы лечения острых абсцессов легких.

При остром абсцессе легкого хирургическое лечение применяют в тех случаях, когда имеются обширные очаги деструкции легочной ткани без удовлетворительного их дренирования. Обычно выполняют одномоментную (при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры) или двухмоментную (при отсутствии сращений) пневмотомию. В последние годы эти операции производят все реже, т.к. хорошее дренирование абсцесса возможно пункцией его через грудную стенку, а также введением в полость абсцесса дренажа с помощью троакара. Аспирация гноя и введение протеолитических ферментови антибиотиков в полость абсцесса обычно приводят к излечению в 80% случаев.

Крнсервативную терапию проводить бесперспективно при абсцессе диаметром более 6 см, очень толстой капсуле абсцесса, выявляемой при рентгенологическом исследовании; при общей интоксикации организма, не поддающейся полноценной комплексной терапии. В этих случаях можно рекомендовать операцию – резекцию легкого уже в остром периоде.

6. Бужирование пищевода.

Основным методом лечения стриктуры пищевода после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 90-95% случаев. В отличие от раннего (9-11 суток), позднее бужирование проводят с целью расширения уже развившегося сужения пищевода. Начинают бужирование с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода, когда удается провести через сужение металлический проводник. Противопоказаниями к бужированию являются медиастенит, бронхопищеводный свищ. Для достижения стойкого клинического эффекта лечение бужированием необходимо проводить в течение многих недель и даже месяцев.

При меняют следующие виды бужирования: 1) «слепое» - через рот; 2) полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику; 3) под контролем эзофагоскопа; 4) по принципу «бужирование без конца»; 5) ретроградное.

Чаще всего лечение проводят с помощью специального набора рентгеноконтрастных полых бужей. Если буж проходит легко, проводят буж следующего по толщине номера.

Бужирование под контролем эзофагоскопа показано при эксцентрически расположенной стриктуре, извитом канале сужения, выраженном супрастенотическом расширении, когда возникают затруднения при проведении проводника.

«Бужирование без конца» применяют при наличии гастростомы у больных с трубчатыми, извитыми или множественными стриктурами. К шелковой нити, введенной через рот и выведенной через гастростому, прикрепляют резиновые трубки различного диаметра. Растягивая, их проводят через суженный участок и оставляют на несколько часов. Ретроградное бужирование через гастростому безопастнее и легче переносится больными.

У некоторых больных механическое расширение рубцовых стриктур пищевода может привести к обострению эзофагита. Опасным осложнением бужирования является прободение пищевода и развитие медиастенита.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒