ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 6: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ТЕМА ЗАНЯТИЯ № 6: "КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС, ВЛИЯЮЩИХ НА ОРГАНЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ"

Препараты, снижающие пищеварительную секрецию. М-холинолитики: Пи-рензипин. Нг-гистаминблокаторы: Циметидин, Ранитидин, Фамотидин. Ингибиторы протонового насоса: 1-го поколения - Омепразол, 2-го поколения - Ра-бепразол.

Антациды: Натрия гидрокарбонат, Гелусил, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни. Гастроцитопротекторы: Висмута трикалияцитрат, Мизопростол, Карбеноксолол, Сукральфат. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Прокинетики: Метоклопромид (Церукал), Домперидон (Мотилиум), Цизаприд (Коор-динакс), Тримебутин (Дебридат).

Антибактериальные (антихеликобактерные) препараты: Амоксициллин, Кла-ритромицин, Тетрациклин, Метронидазол (см. соответствующий раздел).

Ферментные: Панкурмен, Панзинорм, Фестал, Панцитрат. Антиферментные препараты: Апротинин, Габексат. Антидиарейные средства, уменьшающие моторику ЖКТ: Лоперамид. Адсорбирующие и обволакивающие: Аттапульгит, Диосмектит. Восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника: пробиотики и Энтерол. Кишечные антисептики: Нифуроксазид, Депендал-М, Интет-рикс. Слабительные: Сенаде, Бисакодил. Сорбенты: Полифепан, Энтеросоль.

Холеретики: Дегидрохолевая кислота, Дехолин, Аллохол, Холензим, Окса-фенамид, Циквалон, Никодин. Холекинетики: Магния сульфат. Спазмолитики, М-холинолитики. Гепатопротекторы: Аргинин, Цианиданол, Гептрал, Легалон, Эссенциале.

Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта: спазмолитики - Келлин, Папаверин, Ппатифиллин. Селективный блокатор кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевы-водящих путей - Дицетел. Слабительные: Сенаде, Бисакодил, Глицерол, Лактулоза, Макрогол (Форлакс), Натрия сульфат, Мукофальк, Фенолфталеин.

Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, изменения функции печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности. Стандарты фармакотерапии в гастроэнтерологии.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить особенностям фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, предотвращению нежелательных лекарственных реакций..

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Антисекрегорные препараты. М-холиномиметики. Нг-блокаторы гистаминовых рецепторов. Блокатор протонного насоса - омепразол. Антациды. Гастроцитопротекторы. Амоксициллин, азит-ромицин, кларитромицин, метронидазол.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Показания к применению, нежелательные лекарственные реакции. Антибактериальные препараты в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки (в эрадикации HP). Возможные комбинации.

СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ: Назначить лечение больному с ЯБ желудка и 12-перстной кишки. Осуществлять контроль лекарственной терапии. Предотвращать и лечить осложнения.

Список вопросовдля программ-контроля или опроса:

1. Перечислить факторы агрессии и защиты желудка.

2. Холинолитики. Классификация. ФД неселективных природных холиноли-тиков.

3. Холинолитики. ФД неселективных синтетических холинолитиков.

4. ФД, ФК, показания, нежелательные лекарственные реакции (НЛР), противопоказания для селективных холинолитиков.

5. Блокаторы Нг-рецепторов гистамина. Классификация, ФД.

6. Блокаторы Нг-рецепторов гистамина. Показания к применению, НЛР, противопоказания.

7. Ингибиторы протонной помпы (насоса). Показания к применению, НЛР, противопоказания.

8. Ангациды. Классификация. Представители. ФД, показания, НЛР.

9. Вяжущие ЛС. Представители. Показания, НЛР.

10. Обволакивающие ЛС. ФД, показания, НЛР, противопоказания.

11. Цито(гастро)протекторы. ФД, показания, НЛР, противопоказания.

12. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ. Классификация. ФД, показания, НЛР, противопоказания для сульпирида.

13. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ: ФД, показания, НЛР, противопоказания для метоклопрамида.

14. Препараты солодки. ФД, ФК, показания, НЛР, противопоказания.

15. Антибактериальные препараты в лечении язвы желудка и 12-перстной кишки.

16. Схемы курсового комбинированного лечения язвенной болезни.

17. Профилактика и лечение осложнений язвенной болезни и лекарственной терапии.

Ситуационные задачи кзанятию

Задача № 1

Больной Л. 21 года поступил с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области натощак, купируемые приёмом натрия гидрокарбоната. При ФЭГДС выявлена язва (0,5 см в диаметре) в ампуле двенадцатиперстной кишки. рН-метрия желудочного сока: кислотообразующая функция средней интенсивности с низкими щелочными резервами, холинергический тип рецепции. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

1. Выберите наиболее эффективное и безопасное ЛС и определите режим его дозирования: 1) Алмагель по 1 столовой ложке 6 раз в сутки через 1,5-2 ч после еды; 2) Фосфалюгель по 1 пакету 3 раза в сутки и дополнительно 1 пакет на ночь; 3) Циметидин по 0,2 г 3 раза в сутки за 30 мин до еды и по 2 таблетки на ночь; 4) Ранитидин по 0,15 г 2 раза в сутки; 5) Де-нол по 1 таблетке 3 раза в сутки и 1 таблетке на ночь; 6) Пирензепин до еды по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 2 дней, затем по 0,05 г 2 раза в сутки!

2. Укажите возможные побочные реакции выбранного препарата:

1) запоры; 2) поносы; 3) остеопороз; 4) образование эрозий в ЖКТ; 5) повышение уровня трансаминаз в крови; 6) снижение либидо; 7) сухость во рту; 8) тахикардия; 9) нарушение аккомодации глаз.

Задача № 1

У больной С. 25 лет выявлена дискинезия жёлчного пузыря по гипертоническому типу. Выберите оптимальный вариант лечения:

1) тюбажи с ксилитом, но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки;

2) Но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, отвар пижмы по 1/2 стакана 3 раза в сутки за 30 мин до еды;

3) Но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, отвар бессмертника по 1/2 стакана за 30 мин до еды.

Задача № 3

Больной С. 45 лет страдает хроническим холецистопанкреатитом в течение 5 лет. За последнюю неделю после нарушения диеты отмечает усиление болей в правой подрёберной области, тошноту, горечь во рту. Выберите наиболее эффективные желчегонные средства, обладающие одновременно противомикробной активностью:

1) Аллохол; 2) Холензим; 3) Оксафенамид; 4) Никодин; 5) Отвар пижмы; 6) Ксилит.

Ответы на задачи: № 1: 1 - 6). 2 - 1), 7), 8), 9).

№ 2: 3). № 3: 4), 5).

6. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на органы пищеварительной системы.

Gastrozepin (pirenzepine) 25 SO mgN 50; 2 ml N 5

Cimetidinum (histodil) 0,2 N 50; 10% 2 mT

Ranitidine (zantac) 0,075 0,15 0,3 N 10 20 30 50 60; 2 ml (50 mg) N 5

Famotidine (gastrosidin, ulfamid, quamatel) 20 40 mg N 30 50; flac 0,02 N S

Omeprazole (losec) 10 20 40 mg N 7 14 28; flac 0,04 N 5

Lansoprazole (lanzap, lansoptol, lansofedum) caps 30 mg N 14 20

Esometprazole (nexium) 20 40 mg N 7 14 28

Simaldrate(gelusil-lac) 0,5 N 40; рас 6,5 (1,014) N 10; susp (peros) 12 ml/рас (2,064/pac) N 20

Almagel flac 170 200 ml

Renni (calcium 680 mg & magnesium 80 mg carbonate) N 10

Maalox 0,8 N 20 40; susp рас 15 ml N 30; susp flae 250 ml

Fosfalugel pac 16,0

Rennie (calcium carbonate+magnesiiim carbonate) 0,68+0,08 N 12 24

Sucralfat (venter)03 N 100

De-Nol (bismuthate tripotassium dicitrate) 0,12 N 112

Misoprostol (cytotec) 0,2 mg N 20

Metronidazole (trichopol) 0,25 N 20 250; 0,2 0,4 N 10 50

Contrykal (trasylol, tsalol) amp flac 10 30 50 th. ED

Metoclopramid (cerucal, reglan) 10 mgN 40 100; flac 0,1% 200 ml; 0,5% 2 ml N 10 12

Domperidone (motilium) 10 mg N 10 30; susp flac 100 200 ml (1 mg/ml)

Sulpiride (eglonil, dogmatil) 0,2 N 12; caps 50 mg N 30; flac 0,5% 200 ml; 5% 2 ml N 6 Cisapride (coordinax, peristil) 0,005 0,01 N 20 30; susp (per os) 60 100 ml (1 mg/ml) N 1 Trimebutine (debridat) 0,1 N 20; flac (per os) 250 ml (24 mg/5 ml) N

Pancunnen N 20

Panzinorm forte N30

Pancreatin (panzytrat) caps N 20 50

Festal№ 20 100

AproTinin (gordox, contrycal) flac 10 th 30 th 50 th IE; 100 th IE 10 ml N T

Loperamide (lopedium, imodium) 2 mg N 10 20 50; caps 2 mg N 6 10 20 30 60

Attapulgite (kaopectate) susp (per os) 236 ml (0,75/15 ml)

Diosmectite (smecta) рас 3,0 N 10 30

Intetrix caps N 20

Nifuroxazide 0,1 N 24; caps 0,2

Enterol caps 0,25 N 10; рас 0,25 N 10

Senade (glaxena) 0,0135 N 10

Polyphepanum (entegnin) 0,4 N 10 50 100; gran

Allocholum N 30

Cholenzymum N 30

Oxaphenamidum 0,25 N 10 30

Cycvalonum (cycvalone) 0,1 N 30

Magnesii sulfas 20% 25% 5 10 20 ml N 10

Arginie (rginine aspartate) 5 ml (1,0)

Legalon (catsil) 0,035 N I

Bisacodyl (dulcolax, laxacodyl) 5 mg N 30 40 100; supp 0,01 N 6 10

Hydroxymethylnicotinamide (nicodin) 0,5 N 10 50

Essentiale caps 0,3 N 50; 5 ml (0,05/ml) N 5

Ademetionine (heptral) 0,76 (0,4) N 10 20; flac 0,76 (0,4) N 5

DiceteUpjnaverium bromide) 0,05 OJ N 20

Platyphyllini hydrotartras 0,005 N10 0.2% ml N 10

Khellinum pulv

Phenolphtaleinum (purgenum) 0,05 0,1 N 1024

Drotaverine (no-spa, no-spa forte) 0,04 0,08 N 20 100; 2% 2 ml N 5 25 50

Papaverini hydrochloridi 0,04 N 10; 2% 2 ml N 10

Spasmolgon (baralgin) N 20; 5 ml N 5

Lactulose (lisalac, normase, porlalak) рас 5,0 10,0 N 20 30; sirop 200 ml (10,0/15 ml) N 1

Macrogol (forlax) рас 10,0 N 10 20

Fortrans рас 74,0 N~4

Natrii sulfas 25,0

Mucofalk (plantaginis ovatae semen) 5,0 (3,25) N 20 100; gran 150,0 300,0