Вопросы к задаче. Задача №38

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие вы ожидаете найти изменения белков и липидов в крови у этой больной?

3. Перечислите принципы медикаментозной терапии.

Задача №38

Больная Т., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, головокружения, «шум в ушах», мелькание «мушек» перед глазами, слабость. Считает себя больной в течение двух лет. Около 10 лет назад при обследовании по поводу пневмонии в общем анализе мочи выявили кровь, наблюдалась у терапевта поликлиники, однако, в связи с тем что при повторном анализе количество эритроцитов в моче значительно уменьшилось, лечение не было назначено. В последние 3 года стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Две недели назад состояние больной ухудшилось, усилились головные боли, головокружения. Связывает это с переохлаждением и перенесенной острой респираторной инфекцией.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРИ, хронический гастрит, ангина. Больная работает библиотекарем, профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать — ГБ, у отца — ИБС, дочь здорова. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела — 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, чистые, влажные. Отеков нет. Частота дыхания 18 уд/мин. При сравнительной перкуссии ясный, легочный звук. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне нижнего края III ребра. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона на аорте. Пульс — 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД — 195/110 мм рт. ст. Живот обычной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.

Общий анализ крови: НЬ — 116 г/л,-эритроциты — 3,6 х 1012/л, лейкоциты — 5,6 х 109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 56%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1012, белок — 0,069 г/л, лейкоциты — 5—6 в поле зрения, эритроциты — 6—8 в поле зрения.

Суточная протеинурия: 1,5 л.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1050 мл, ночной — 1600 мл, колебания относительной плотности мочи — от 1,002 до 1,011.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация — 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 98%.

Биохимический анализ крови: мочевина — 9,3 ммоль/л, креатинин — 170 мкмоль/л, калий — 4,5 мэкв/л.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒