Inspect pupils
Size – normal size varies between individuals and depends on lighting conditions (smaller in bright light, larger in the dark). Pupils are usually small in infancy, larger in adolescence, “normal” size in adulthood and become increasingly smaller in old age.
Shape – pupils should be round – abnormal shapes can be congenital or due to pathology
Symmetry – note any asymmetry between the pupils (anisocoria). This may be longstanding and non-pathological, but may relate to pathology. For example, large and fixed in a CN III palsy, small and reactive in Horner’s syndrome..
Осмотр зрачков
Размер – норма диаметра зрачков варьирует между индивидами и зависит от освещения (меньше при ярком свете, больше в темноте). Зрачки обычно меньше у младенцев, больше в подростковом возрасте, “нормального” размера у взрослых и все больше и больше уменьшаются с возрастом.
Форма – зрачки должны быть круглыми – изменения формы могут быть врожденные или приобретенные вследствие патологии
Симметричность – обратите внимание на любую асимметрию между зрачками (анизокория). Она может быть длительной и не являющейся патологией, но может являться патологическим знаком. Например, большой и не реагирующий на свет зрачок при поражении глазодвигательного ( III пары) нерва, суженный и реагирующий на свет – при синдроме Горнера.
Қарашықты тексеру
Өлшемі- жеке тұлғаға және түсірілген жарыққа байланысты өзгермелі (жарыққа кішірейеді, қараңғыда үлкейеді). Нәрестелерде әдетте қарашық кішкентай, ал жасөспірімдеде үлкенірек, ересектерде қалыпты өлшемі жас өткен сайын кішірейе түседі.
Формасы – қарашық домалақ болады- формасының өзгеруі туа пайда болған немесе жүре пайда болған патология нәтижесі болуы мүмкін.
Симметриялығы – қарашықтар арасындағы кез келген асимметрияға мән беріңіз (анизокория). Ол қысқа мерзімді және патологиялық емес болуы мүмкін, бірақ патология белгісі болуы да мүмкін. Мысалы, үлкен және жарыққа реакция болмаса көқозғалтқыш нервінің зақымдануы, кішіреюі және жарыққа рекация болуы – Горнер синдромы кезінде.
Visual acuity
Decreased visual acuity has many potential causes:
Refractive errors
Amblyopia
Ocular media opacities such as cataract or corneal scarring
Retinal diseases such as age-related macular degeneration
Optic nerve (CN II) pathology such as optic neuritis
Lesions higher in the visual pathways
Optic nerve (CN II) pathology usually causes a decrease in acuity in that eye. In comparison, papilloedema (optic disc swelling from raised intracranial pressure), does not usually affect visual acuity until it is at a late stage.
Острота зрения
Снижение остроты зрения может быть вызвано многими причинами:
Нарушение рефракции
Амблиопия
Помутнение прозрачных сред глаза, например, такие как катаракта или патология роговицы
Заболевания сетчатки, например, такие как возрастная макулярная дегенерация
Патология зрительного нерва (II пара), например оптический неврит
Повреждения путей зрительного анализатора
Патология зрительного нерва (II пары) обычно вызывает снижение остроты зрения в этом глазу. В сравнении, папиллоэдема (отек дисков зрительного нерва вследствии повышенного внутричерепного давления), не вызывает снижения остроты зрения до тех пор пока процесс не достигнет поздних стадий.
Көру өткірлігі
Көру өткірлігінің төмендеуі бірнеше себептермен шақырылуы мүмкін:
Рефракции бұзылысы
Амблиопия
Көздің мөлдір затының бұлыңғырлануы, мысалы катаракта немесе қасаң қабық патологиясы
Торлы қабат аурулары, макулярлы дегенерация сияқты
Көру нервінің патологиясы (II жұп), мысалы оптикалық неврит
Көру анализаторы жолдарының зақымдануы
Көру нервінің патологиясы (II жұп) әдетте зақымданған жақтағы көздің көру өткілігін төмендетеді. Ал, папиллоэдема кезінде (жоғары бас-сүйекішілік қысымнан көру нерві дискінің ісінуі), үрдіс соңғы сатысына дейін жетпей көру өткірлігі төмендемейді.
Pupillary reflexes
To best see pupillary reflexes the room should be dimly lit.
Direct pupillary reflex (afferent CN II, efferent CN III)
Shine a light into the pupil and observe constriction of that pupil.
Sluggish reaction or lack of constriction may suggest pathology – optic nerve / brain stem / drugs
Зрачковые рефлексы
Чтобы лучше видеть зрачковые рефлексы, комната должна быть слабо освещена.
Прямой зрачковый рефлекс (афферентная порция – II пара ЧМН, эфферентная – III пара ЧМН)
Посвятите светом в зрачок и наблюдайте за его сужением.
Вялая реакция или отсутствие сужения может означать – зрительного нерва / ствола мозга / действие лекарственных препаратов, наркотиков, отравляющих веществ
Қарашық рефлекстері
Қарашық рефлекстерін жақсы көру үшін, бөлме жарығы әлсіз болуы қажет.
Тура қарашық рефлексі (афференттті бөлігі – БМН II жұп, эфферентті – БМН III жұп)
Қарашыққа жарықты түсіріп, оның тарылуын бақылаңыз.
Әлсіз реакция немесе тарылудың болмауы – көру нерві / ми бағаны / дәрілік заттар әсерә – есірткі заттар, уландырғыш заттар
Consensual pupillary reflex
Again shine a light into the pupil, but this time observe the contralateral pupil.
A normal consensual response involves the contralateral pupil constricting.
Lack of a normal consensual response may suggest:Damage to one or both optic nervesDamage to the Edinger-Westphal nucleus
Содружественная зрачковая реакция
Снова посветите в зрачок, но в это время наблюдайте за противоположным зрачком.
В норме происходит сужение зрачка с противоположной стороны.
Отсутствие нормальной содружественной реакции на свет может означать:Повреждение одного или обоих зрительных нервовПовреждение ядер Эдингера-Вестфаля
Бірлескен қарашық реакциясы
Тағы да қарашыққа жарық түсіріңіз, және қарама-қарсы қарашықты бақылаңыз.
Қалыпты жағдайда қарама-қарсы жақтың қарашығы тарылады.
Қалыпты бірлескен реакция болмауы: Бір жақты немесе екі жақты көру нервінің зақымдануы Эдингера-Вестфаль ядросының зақымдануы
Accommodation reflex
1. Ask the patient to focus on a distant object (clock on the wall / light switch).
2. Place your finger/object approximately 15cm in front of the eyes.
3. Ask the patient to switch from looking at the distant object to the nearby finger/object.
4. Observe the pupils, you should see constriction and convergence bilaterally.
Реакция на аккомодацию
1. Попросите пациента сосредоточиться на удаленном объекте (часы на стене / выключателе освещения).
2. Поместите палец / предмет примерно на 15 см перед глазами пациента.
3. Попросите пациента переключиться с просмотра удаленного объекта на соседний палец / объект.
4. Наблюдайте за зрачками, вы должны видеть сужение и двустороннюю конвергенцию.
Аккомодация реакциясы
1. Науқастан алыстағы затқа назар аударуын сұраңыз (қабырға сағаты / жарық сөндіргіш).
2. Саусағыңызды немесе белгілі бір затты науқас көздерінен 15 см қашықтықта орналастырыңыз.
3. Науқастан ең алдымен алыстағы затқа, одан кейін бірден сіздің саусағыңызға қарауын сұраңыз.
4. Науқастың қарашықтарын бақылаңыз, сіз қарашық тарылуын және екі жақты конвергенцияны көруіңіз керек.
Visual fields
Sit directly facing the patient, approximately one metre away.
1. Ask the patient to cover their left eye with their left hand.
2. You should cover your right eye and be staring directly at the patient (mirroring the patient).
3. Ask the patient to look into your eye and not move their head or eyes during the assessment.
4. Ask the patient to tell you when they can see your fingertip wiggling.
5. Outstretch your arms, ensuring they are situated at an equal distance between yourself and the patient.
6. Position your fingertip at the outer border of one of the quadrants of your visual field.
7. Slowly bring your fingertip inwards, towards the centre of your visual field until the patient sees it.
8. Repeat this process for each quadrant – at 10 o’clock /2 o’clock / 4 o’clock / 8 o’clock.
9. If you are able to see your fingertip but the patient cannot, this would suggest a visual field defect.
10. Map out any visual field defects you detect.
11. Repeat the same assessment process on the other eye.
Поля зрения
Сядьте прямо лицом к пациенту, примерно в одном метре.
1. Попросите пациента закрыть левый глаз левой рукой.
2. Вы должны закрыть свой правый глаз и смотреть прямо на пациента (зеркальное отображение пациента).
3. Попросите пациента смотреть вам в глаза и не шевелить головой или глазами во время осмотра.
4. Попросите пациента сказать вам, когда они могут видеть движения ваших пальцев.
5. Протяните руки, чтобы они находились на равном расстоянии между собой и пациентом.
6. Расположите кончик пальца на внешней границе одного из квадрантов вашего поля зрения.
7. Медленно ведите кончик пальца внутрь, в центр вашего поля зрения, пока пациент не увидит его.
8. Повторите этот процесс для каждого квадранта - в 10 часов / 2 часа / 4 часа / 8 часов.
9. Если вы можете видеть свой кончик пальца, но пациент не может этого сделать, это может означать наличие дефекта поля зрения.
10. Отметьте все обнаруженные дефекты поля зрения на схеме.
11. Повторите тот же процесс оценки с другим глазом.
Көру алаңын тексеру
Науқасқа қарама-қарсы, 1 метрдей қашықтықта отырыңыз.
1. Науқастан сол көзін сол қолымен жабуын сұраңыз.
2. Сіз өзіңіздің оң көзіңізді жауып, науқасқа тура қараңыз (науқастың айнадағы көрінісі).
3.Науқасқа көзіңізге қарауын және қарау кезінде басын немесе көзін қозғалтпауын сұраңыз.
4. Науқасқа сіздің саусағыңызды көрген сәтте, көрдім деп айтуын өтініңіз.
5. Қолыңызды алдыға созыңыз, науқас пен өзіңіздің арасында теңдей орналасатындай.
6.Саусағыңыздың ұшын көру алаңдарының бір шетіне орналастырыңыз.
7. Саусағыңызды баяу көру алаңының ортасына қарай науқас байқағанша жылжытыңыз.
8. Әрбір квадрант үшін сағаттың 10 сағ/2 сағ/ 4 сағ/ 8 сағ деңгейлеріне орналастырып қайталаңыз.
. Егер сіз саусағыңызды көріп, ал науқас оны кормесе – көру алаңының ақауын көрсетеді.
10. Табылған дефекттерді схема түрінде көрсетіңіз. 11. Екінші көзді дәл солай тексеріп, бағалаңыз.
