ЗАЯВЛЕНИЕ. Сведения о родителях (законных представителях)

Директору МБУДО «ЛДХШ №1»

Нафикову Д.Г.

от______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять мою дочь/сына (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год)___________________________________

Образовательное учреждение (школа)________класс_______(д/с № )_____

Адрес проживания, телефон _________________________________________________

в МБУДО «ЛДХШ №1»

дополнительная предпрофессиональная программа «Живопись»

общеразвивающая программа «ИЗО» (нужное подчеркнуть)

Сведения о родителях (законных представителях)

Мать: Ф.И.О._______________________________________________________

Место работы, занимаемая должность__________________________________

________________________________контактный тел.____________________

Отец: Ф.И.О._______________________________________________________

Место работы, занимаемая должность__________________________________

________________________________контактный тел.____________________

С Уставом учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством об аккредитации учреждения, с образовательными программами, правилами внутреннего распорядка и др. документами, регламентирующими образовательную деятельность ознакомлен(а)

Даю согласие на процедуру отбора для лиц, поступающих в целях обучения по образовательной программе в области искусств.

Дата:_________________ Подпись_____________