Организация хосписной службы в России

Организация хосписной службы в России

и Санкт–Петербурге

В России первый «Хоспис» был открыт в октябре 1990 г. в Приморском районе Санкт-Петербурга для оказания медицинской помощи тяжелым онкологическим больным, это событие положило начало организации в городе системы оказания паллиативной помощи.

Первый хоспис был создан по модели британского хосписа св. Елены, имеет стационар на 30 коек и выездную службу, которая обслуживает всех онкологических больных терминальной стадии заболевания в Приморском районе Санкт-Петербурга, насчитывающим более 400 тыс. жителей.

На сегодняшний день в городе функционирует 7 хосписов, в форме самостоятельных больничных учреждений, в Приморском, Выборгском, Калининском районах и г. Колпино, 4 хосписных отделения в составе многопрофильных больниц в Кировском, Московском, Адмиралтейском районах и г. Кронштадт и 2 самостоятельные выездные службы для оказания паллиативной помощи на дому в Петроградском и Красногвардейском районах.

Этого количества вполне достаточно для обслуживания всех онкологических больных терминальной стадии заболевания в Санкт-Петербурге. Хосписы обслуживают больных по территориальному принципу. Имеют стационар на 30-50 коек и выездную службу, которая обслуживает больных на дому. Во всех хосписах имеется молитвенная комната, священники близлежащих храмов посещают больных. В хосписе № 1 с 1994 г. организовано сестричество во имя святой преподобномученицы Великой Княгини Елизаветы. В настоящее время, пока на благотворительной основе, открыт семейный детский дом для детей, чьи родители скончались в хосписах СПб, но в перспективе планируется, что этот детский дом станет государственным. Окормляет хоспис № 1 протоиерей Георгий Артемьев.

В соответствии с Распоряжением комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга № 393-р от 03.11.2005 г. за хосписами и хосписными отделениями оказывающими стационарную помощь закреплены различные административные районы. При наличии свободных коек возможна госпитализация больных из любого района Санкт-Петербурга.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений» Хосписы отнесены к категории больничных учреждений и включены, согласно Распоряжению комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в структуру сети специализированной онкологической службы.

Например, численность жителей Калининского района Санкт-Петербурга по данным на 31.12.2004 г. составляла 467205 чел, более 50% жителей составляют жители старше 50 лет имеющий более высокий риск развития онкологических заболеваний. В структуре онкологической заболеваемости (ежегодная выявляемость свыше 1500 человек) 29,7% составляют больные IV группы, с целью оказания паллиативной медицинской помощи данной категории больных, оказания им и членам их семей психологической и духовной поддержки, в Калининском районе в 1996 г. было начато и в 2004 г. завершено строительство специализированного здания для размещения хосписа.

Открытие Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Хоспис № 4» находящегося в ведении Администрации Калининского района состоялось 26 января 2005 г. В хосписе построена домовая церковь во имя иконы Божией Матери «Пантанасса». Служение осуществляет священник Александр Ларин.

Мощность круглосуточного стационарного отделения – 40 коек. Мощность стационарного отделения дневного пребывания – 10 коек. Отделение Выездной службы хосписа – 2 бригады (врач и медицинская сестра) работающие по графику с 9-00 до 21-00.

Система хосписной службы, порайонно обслуживающей население (1 Хоспис на 400 000 человек) практически оправдывает себя. Аналогичным образом согласно «Положения о типовом хосписе» Приложение № 1) создаются подобные учреждения в России.

Пропорция 30 коек на район, на которые берутся больные с некупирующимся на дому болями и бригады патронажных сестер, из которых каждая сестра приписана к одной поликлинике и обслуживает около 30 — 36 больных, позволяет осуществлять как медицинскую, так и социально-психологическую помощь.

Около двух третей больных, пациентов фактически умирают в стационаре, т.к. социальные причины в виде малогабаритных квартир, наличия маленьких детей, отсутствие возможности ухода на дому мешают возвращению пациентов домой.

Специфически тяжелые условия работы в Хосписе определяются как наличием значительного процента (60—70) психических нарушений среди пациентов, неврологической патологией (спинальные больные с парезами и параличами 30—40), также, так называемыми «грязными больными» с разлагающимися опухолями, выводами прямой кишки, свищами и т.д., а также постоянным соприкосновением персонала со смертью. Эти особенности вызывают значительную текучесть кадров.

Следует отметить профессиональную заболеваемость персонала: невротические состояния, депрессии, психосоматическая патология.

Очень важно отметить, что с появлением хосписов среди населения заметно уменьшился страх смерти. Следует оговориться, что этот страх в большей мере связан с опасением не столько самой смерти, сколько страх «больной смерти», мученической. Вероятно, это обстоятельство является мощным фактором, провоцирующим суицидные тенденции среди онкобольных. По предварительным данным суицидные тенденции в районах обслуживаемых хосписами у онкологических больных снизились почти вдвое.

Психологическая поддержка и помощь родственникам больных достоверно снизили заболеваемость и психическую травматизацию среди последних. В связи с этим следует подчеркнуть, что возрождение церковных традиций играет огромную психотерапевтическую роль в компенсации людей, перенесших стресс».