Теоретическая часть.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра анатомии человека

Утверждено на заседании кафедры

Протокол № ____от«___» _______2019г.

Зав. кафедрой анатомии, к.м.н., доц.

В.Н. Жданович

ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, ЕЁ ТОПОГРАФИЯ, ОТДЕЛЫ, ВЕТВИ. ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ, ЕЁ ТОПОГРАФИЯ, ВЕТВИ. ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИИ, ТОПОГРАФИЯ ИХ ВЕТВЕЙ, ПРОЕКЦИИ НА НАРУЖНЫЕ ПОКРОВЫ. ЛАДОННЫЕ (ПОВЕРХНОСТНАЯ И ГЛУБОКАЯ) ДУГИ КИСТИ, АРТЕРИИ ИХ ОБРАЗУЮЩИЕ, ТОПОГРАФИЯ И ПРОЕКЦИЯ НА ПОВЕРХНОСТЬ ЛАДОНИ.

Учебно-методическая разработка для студентов

Гомель 2019

1. Актуальность темы.

Подмышечная, плечевая, лучевая и локтевая артерии являются магистральными сосудами для плеча и предплечья, а также важнейшими источниками кровоснабжения кисти. При этом кисть имеет свои, присущие только ей особенности кровоснабжения.

Таким образом, изучение анатомии подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий является неотъемлемой частью в изучении анатомии сосудов, и будет полезно в изучении сосудистой хирургии, травматологии, неврологии и других клинических дисциплин.

2. Цель занятия.

Учитывая важнейшее практическое значение кровоснабжения шеи, пояса и свободной верхней конечности, изучить анатомию подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, топографию их ветвей, проекции на наружные покровы. Знать топографию и ветви подключичной, подмышечной и плечевой артерий, области их кровоснабжения, анастомозы между артериями головы и шеи, ветвями подключичной и подмышечной артерий, основные пути коллатерального кровотока. Изучить коллатеральное кровообращение области локтевого сустава. Знать топографию ладонных (поверхностной и глубокой) дуг кисти, области их кровоснабжения, проекции на ладонную поверхность кисти, особенности кровоснабжения пальцев кисти.

3. Задачи:

A. Студент должен знать:

1. Топографию подмышечной артерии и ее ветвей.

2. Топографию плечевой артерии и ее ветвей.

3. Анастомозы между артериями головы и шеи, ветвями подключичной и подмышечной артерий, основные пути коллатерального кровотока

4. Топографию лучевой артерии и ее ветвей.

5. Топографию локтевой артерии и ее ветвей.

6. Коллатеральную сеть локтевого сустава.

7. Формирование поверхностной и глубокой ладонных дуг, их топографию, проекции на ладонную поверхность кисти.

8. Особенности кровоснабжения пальцев кисти.

B. Студент должен уметь:

1. Показать на трупе или влажном препарате верхней конечности подмышечную артерию и ее ветви.

2. Показать на трупе или влажном препарате верхней конечности плечевую артерию и ее ветви.

3. Показать на трупе или влажном препарате верхней конечности топографию лучевой артерии и ее ветвей.

4. Показать на трупе или влажном препарате верхней конечности топографию локтевой артерии и ее ветвей.

5. Показать на трупе, влажном препарате верхней конечности, схемах и рисунках коллатеральную сеть локтевого сустава.

6. Показать на трупе, влажном препарате верхней конечности, схемах и рисунках формирование поверхностной и глубокой ладонных дуг, их топографию, проекции на ладонную поверхность кисти.

7. Показать на схемах и рисунках особенности кровоснабжения пальцев кисти.

4. Основные учебные вопросы (план):

1. Топография подмышечной артерии и ее ветвей.

2. Топография плечевой артерии и ее ветвей.

3. Проекция, топография и ветви лучевой артерии, области кровоснабжения.

4. Проекция, топография и ветви лучевой артерии, области кровоснабжения.

5. Коллатеральная сеть локтевого сустава.

6. Формирование поверхностной ладонной дуги, ее топография, ветви, проекция на ладонную поверхность кисти.

7. Формирование глубокой ладонной дуги, ее топография, ветви, проекция на ладонную поверхность кисти.

8. Особенности кровоснабжения пальцев кисти.

5. Контрольные вопросы по теме:

1. Топография подмышечной артерии, ее ветви, области кровоснабжения.

2. Топография плечевой артерии, ее ветви, области кровоснабжения.

3. Проекция, топография и ветви лучевой артерии, области кровоснабжения, точки пульсации.

4. Проекция, топография и ветви лучевой артерии, области кровоснабжения.

5. Коллатеральная сеть локтевого сустава.

6. Коллатеральная сеть запястья.

7. Формирование поверхностной ладонной дуги, ее топография, ветви, проекция на ладонную поверхность кисти.

8. Формирование глубокой ладонной дуги, ее топография, ветви, проекция на ладонную поверхность кисти.

9. Особенности кровоснабжения пальцев кисти

6. Материалы для контроля за усвоением темы:

1. Труп.

2. Влажный препарат верхней конечности.

3. Рельефные схемы и планшеты.

7. Вспомогательные материалы:

1. Плакаты и рисунки.

8. Теоретическая часть.

Подмышечная артерия, a. axilldris, является продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра), расположена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. У нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной ямки подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят следующие артерии:

1) подлопаточные ветви, rr. subscapuldres, разветвляются в одноименной мышце;

2) верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки, где кровоснабжают межреберные мышцы, а также отдает тонкие ветви к грудным мышцам;

3) грудоакромиальная артерия, thoracoacromialis, отходит от подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и распадается на 4 ветви: акромиальная ветвь, r. acromidlis, принимает участие в образовании акромиальной сети, от которой кровоснабжаегся акромиально-ключичный сустав, а также частично капсула плечевого сустава; ключинная ветвь, r. claviculdris, непостоянная, питает ключицу и подключичную мышцу; дельтовидная ветвь, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы и соответствующие им участки кожи груди; грудные ветви, rr. pectorales, направляются к большой и малой грудным мышцам.

Во втором отделе, на уровне грудного треугольника, от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis. Она спускается вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, в которой разветвляется. Эта артерия отдает также латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii laterales.

В подгрудном треугольнике (третий отдел) от подмышечной артерии отходят три артерии:

1) подлопаточная артерия, a. subscapularis, - самая крупная; делится на грудоспинную артерию, a. thoracodorsails, которая следует вдоль латерального края лопатки. Она кровоснабжает переднюю зубчатую и большую круглую мышцы, а также широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки к подостной мышце и к другим соседним мышцам, а также к коже лопаточной области;

2) передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa anterior humeri, проходит впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и к дельтовидной мышце;

3) задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa posterior humeri, более крупная, чем предыдущая, вместе с подмышечным нервом направляется через четырехстороннее отверстие к дельтовидной мышце, анастомозирует с ветвями передней артерии, огибающей плечевую кость, кровоснабжает плечевой суства и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается на передней поверхности плечевой мышцы, в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча.

В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии.

От плечевой артерии отходит ряд ветвей:

1) мышечные ветви, rr. musculdres, к мышцам плеча;

2) глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается от плечевой артерии в верхней трети плеча, идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: артерии, питающие плечевую кость, аа. nutriciae humeri, дельтовидную ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам, среднюю коллатеральную артерию, а. collateralis media, которая отдает ветви к трехглавой мышце плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией, и лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной артерией;

3) верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, начинается от плечевой артерии ниже глубокой артерии плеча. Она сопровождает локтевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

4)нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, начинается от плечевой артерии чуть выше медиального надмыщелка плечевой кости, направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.

Лучевая артерия, a. radialis, начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направление плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmdris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmdres, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perforuntes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья.

Лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, r. palmdris super ficialis, направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmdris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpale dorsdte. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II-V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев, затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.

От локтевой артерии отходят ветви:

1) мышечные ветви, rr. musculdres, к мышцам предплечья;

2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, - ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией-ветвью плечевой артерии;

3) общая межкостная артерия, a. interossea commiinis, - короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы - квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a. comitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. От нее отходит возвратная межкостная артерия, а. interossea recurrens, которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии;

4) ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmuris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной запястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего;

5) глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superflcialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes, а от них - собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres propriae, к смежным сторонам соседних пальцев.

9. Материалы для самоподготовки и УИРС:

Написание студентами рефератов на темы:

1. Вариантная анатомия подключичной артерии.

2. Перевязка подмышечной артерии, показания, оперативный доступ, пути коллатерального кровоснабжения верхней конечности.

3. Вариантная анатомия артерий предплечья и кисти.

Основная литература

1. Лекция.

2. Сапин, М. Р. Атлас нормальной анатомии человека : учеб. пособие для студентов мед. вузов / М. Р. Сапин. – Москва : МЕДпресс-информ, 2015. – 631 с. : цв. ил.

3. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4 т. : учеб. пособие для студентов мед. вузов / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. – Изд. 7, перераб. – Москва : Новая волна : Издатель Умеренков, 2016. – 347 с. : ил.

Дополнительная литература

1. Строгая, Т. В. Тестовые задания по анатомии человека, раздел "спланхнология" : учеб.-метод. пособие для студ. 1 курса лечеб., мед.-диагност. фак. и иностран. студ. (с рус. яз. обуч.) мед. вузов / Т. В. Строгая, А. А. Суднеко, В. Н. Жданович ; УО "ГомГМУ", каф. анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии. – Гомель : ГомГМУ, 2017. – 126 с. : ил., табл.

2. Денисов, С. Д. Анатомия человека : метод. реком. к практ. занятиям для мед.-проф. фак. на 1, 2, 3 семестры / С. Д. Денисов и др. – Минск : БГМУ, 2013. – 64 с.