СКАРЛАТИНА

СКАРЛАТИНА

Скарлатина — одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, ангиной, высыпаниями на коже (экзантемой). Заболевание часто сопровождается осложнениями инфекционно-аллергического характера.

Этиология и патогенез.Возбудитель — р-гемо-литический стрептококк группы А, в которой более 80 иммунологических типов. Помимо скарлатины, некоторые типы вызывают ангину, рожу, отит, синусит, лимфаденит, импетиго, сепсис, ревматизм, гломерулонефрит.

В процессе жизнедеятельности стрептококк выделяет экзотоксин. Лица, перенесшие скарлатину, обычно приобретают стойкий иммунитет к ней, однако не становятся иммунными по отношению к другим формам стрептококковой инфекции, поскольку бактериальный иммунитет является типоспецифическим и относительно нестойким.

Основной источник инфекции — больной скарлатиной, в том числе со стертой формой заболевания. Источником инфекции могут быть также больные стрептококковой ангиной и назофарин-гитом.

Больной становится заразным с начала заболевания. Длительность заразного периода точно не установлена. Раннее применение пенициллинов при скарлатине способствует быстрому освобождению больного от носительства стрептококка, при

гладком течении болезни ребенок практически не представляет эпидемической опасности через 7—10 дней от начала заболевания.

Инфекция передается капельным путем при контакте с больным или бактерионосителем. Возможна передача инфекции через предметы обихода, игрушки, одежду больных. Доказана передача возбудителя через инфицированные продукты (молоко). Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на осенне-зимний период.

Наиболее часто возбудители инфекции попадают в организм через миндалины, реже — через поврежденную кожу (раневая или ожоговая скарлатина), слизистую оболочку матки (послеродовая скарлатина), в отдельных случаях — через легкие. На месте входных ворот под влиянием стрептококка формируется воспалительный очаг (при тяжелых формах скарлатины в виде ангины).

Продуцируемый возбудителем токсин обладает пирогенностью, цитотоксичностью, изменяет проницаемость мембран клеток. Его термолабильная фракция, всасываясь, определяет развитие симптомов интоксикации и сыпи; термостабильная фракция оказывает аллергизирующее действие.

Клиническая картина.Инкубационный период колеблется от 1 до 12 дней (обычно 2-7 дней). Заболевание начинается остро. Среди полного здоровья повышается температура тела, возникают рвота и боли в горле. Через несколько часов появляется сыпь, которая очень быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечности. Иногда сыпь появляется на 2-й день болезни и позже. Для скарлатины характерна мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи (рис. 67, см. цв. вклейку). На лице сыпь особенно густо располагается на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный носогубной треугольник. Более насыщенная сыпь отмечается на боковой поверхности туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, особенно в естественных складках кожи: в подмышечных, паховых, локтевых, подколенных областях. Наряду с подобной сыпью в этих местах могут быть и мелкие петехии, иногда сыпь бывает сливной. Дермографизм белый, отчетливо выражен.

При скарлатине может быть так называемая милиарная сыпь в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью, которые иногда сливаются, особенно на кистях.

Характерна сухость кожи. Сыпь держится 3—7 дней, не оставляет пигментации. После исчезновения сыпи наблюдается крупнопластинчатое шелушение вплоть до симптома «перчаток».

Ангина — постоянный симптом скарлатины. Типична яркая гиперемия миндалин, язычка, дужек, не распространяющаяся на слизистую оболочку твердого нёба. Скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной, некротической и ложнофибринозной.

Некротическая ангина появляется на 2-4-й день болезни. В зависимости от тяжести некроз может быть поверхностным, в виде отдельных островков, или глубоким, сплошь покрывающим всю поверхность миндалины. Он может распространяться и за пределы миндалин. Очаги некроза имеют грязно-серый или зеленоватый вид. Исчезают они медленно, в течение 7—10 дней.

Слизистые оболочки рта сухие. Язык вначале густо обложен серо-желтым налетом, со 2—3-го дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным («малиновый язык») с выраженными сосочками (рис. 68, см. цв. вклейку). Этот симптом сохраняется в течение 1-2 нед.

Соответственно степени поражения стенок зева изменяются регионарные лимфатические узлы — они становятся увеличенными, плотными, болезненными при пальпации.

Выраженность симптомов интоксикации и высокая температура тела соответствуют тяжести болезни. Легкие формы скарлатины могут протекать при субфебрильной температуре без выраженной интоксикации. При тяжелых формах всегда наблюдаются высокая температура (39—40 °С и выше), повторная рвота, сильная головная боль, вялость, сонливость, иногда бред, судороги, менингеальные симптомы. В легких случаях температура тела нормализуется через 2—3 дня, в тяжелых, особенно сопровождающихся обширными некрозами, — через 7—9 дней от начала болезни и дольше.

Изменения сердечно-сосудистой системы в виде «инфекционного» сердца держатся в течение 2—4 нед, иногда до 3—6 мес. В дальнейшем они ликвидируются.

В крови в начальном периоде отмечается лейкоцитоз нейтро-фильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена. По мере нормализации температуры тела иногда отмечаются эозинофилия и лейкопения.

К атипичным формам скарлатины относятся стертые легчайшие и тяжелые формы — гипертоксическая и геморрагическая.

Осложнения. Возможны лимфаденит, отит, мастоидит, ото-генный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит, нефрит. В генезе осложнений основную роль играют 2 фактора — аллергия и вторичная инфекция стрептококком того же или иного иммунологического типа.

Лечение.Больные с легкой формой скарлатины при соответствующих условиях (необходимо изолировать больного в отдельной комнате) получают лечение на дому. В течение 5-6 дней больной должен соблюдать постельный режим.

Независимо от тяжести болезни назначают антибиотики в течение 5-7 дней. Применяют бензилпенициллин внутримышечно 2 раза в сутки из расчета 100 тыс. ЕД/кг или Бициллин-3* однократно внутримышечно в дозе 20 тыс. ЕД/кг. Для лечения больных с септической формой бензилпенициллин назначают в суточной дозе не менее 150 тыс. ЕД/кг, разделенной на 3-4 инъекции. При лечении в домашних условиях удобно использовать феноксиме-тилпенициллин внутрь. Суточную дозу удваивают по сравнению с внутримышечным введением и дают 3—4 раза в сутки. При непереносимости бензилпенициллина применяют рокситромицин, Ко-тримоксазол* на фоне антигистаминных препаратов.

Профилактика. Общие меры сводятся к раннему выявлению и изоляции источника инфекции. Больных детей госпитализируют в стационар или изолируют на 10 дней в домашних условиях. В детское учреждение ребенка можно направить через 22дня от начала заболевания. Выписку из больницы производят по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Затем еще в течение 12 дней после клинического выздоровления детей не допускают в дошкольные детские учреждения, в 1-й и во 2-й классы школы. При контакте для дошкольников и учащихся 1 -го и 2-го классов школы устанавливается карантин на 7 дней с момента изоляции больного.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

⇐ Предыдущая 12