ПОДПИШИТЕ. Свидетели требуются ТОЛЬКО, если этот запрос был подписан знаком (X) выше. Если подпись отмечена знаком (X), два свидетеля подписавшего, которые знают человека, делающего запрос, должны поставить подпись ниже, указав свои адреса полностью.. ДЛЯ

Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	ПОДПИШИТЕ. Свидетели требуются ТОЛЬКО, если этот запрос был подписан знаком (X) выше. Если подпись отмечена знаком (X), два свидетеля подписавшего, которые знают человека, делающего запрос, должны поставить подпись ниже, указав свои адреса полностью.. ДЛЯ ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 ПОДПИШИТЕ ЗДЕСЬ	Дата (месяц, день, год)
Номер телефона (включая код города)
Почтовый адрес (номер и улица, номер кв., а/я, или сельский маршрут)
Город и штат			Почтовый код		Введите название округа (если таковой имеется), в котором вы сейчас живете
Свидетели требуются ТОЛЬКО, если этот запрос был подписан знаком (X) выше. Если подпись отмечена знаком (X), два свидетеля подписавшего, которые знают человека, делающего запрос, должны поставить подпись ниже, указав свои адреса полностью.
1. Подпись свидетеля				2. Подпись свидетеля
Адрес (номер и улица, город, штат и почтовый индекс)				Адрес (номер и улица, город, штат и почтовый индекс)
ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИЕЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
УТВЕРЖДЕНО	НЕ УТВЕРЖДЕНО, ПОТОМУ ЧТО	ПОСОБИЯ НЕ ВЫПЛАЧЕНЫ
ПОДПИСЬ СОТРУДНИКА АСО			ДОЛЖНОСТЬ УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПО РАБОТЕ С ПРЕТЕНЗИЯМИ			ДАТА

ПОДПИСЬ ЛИЦА, ДЕЛАЮЩЕГО ЗАПРОС

Форма SSA-521 (11-2018) UF Стр. 2 из 2

Дополнительные примечания:

Положение закона о конфиденциальности

Сборе и использовании персональных данных

Статьи 202, 205, 223 и 1872 Закона о социальном обеспечении с поправками позволяют нам собирать эту информацию. Предоставление нам этой информации является добровольным. Однако непредоставление нам всей информации или её части может привести к продолжительному рассмотрению вашей заявки на получение пособия.

Мы будем использовать предоставленную вами информацию для отмены вашего заявления на получение пособий. Мы также можем передавать вашу информацию для следующих целей, называемых рутинным использованием:

· Студентам-добровольцам и другим работникам, которые технически не имеют статуса федеральных служащих, когда они выполняют работу для Администрации социального обеспечения (АСО) в соответствии с законом, и им необходим доступ к персональным данным в записях АСО для выполнения возложенных на них агентских функций; а также

· Подрядчикам и другим федеральным агентствам, по мере необходимости, с целью оказания помощи АСО в эффективном управлении своими программами.

Кроме того, мы можем передавать информацию в соответствии с Законом о конфиденциальности персональных данных и другими федеральными законами. Например, если это разрешено, мы можем использовать и раскрывать эту информацию в программах компьютерного сопоставления, в которых наши записи сравниваются с другими записями для установления или проверки права человека на участие в программах государственных пособий и для погашения неправильных или просроченных долгов по этим программам.

Список дополнительных рутинных видов использования доступен в нашем Уведомлении о конфиденциальности персональных данных в системе записей (SORN) 60-0089, озаглавленном «Системы папок с заявками», опубликованном в Федеральном реестре (FR) от 1 апреля 2003 года по адресу 68 FR 15784. Дополнительная информация и полный список всех наших уведомлений SORN доступны на нашем сайте www.ssa.gov/privacy.

Заявление о снижении объема бумажного документооборота - Настоящий сбор информации соответствует требованиям 44 США § 3507 с изменениями, внесенными статьей 2 Закона о сокращении объема бумажного документооборота от 1995 года. Вам не нужно отвечать на эти вопросы, пока мы не укажем действительный контрольный номер Службы Управления и Бюджета. По нашим оценкам, для прочтения инструкций, сбора фактов и ответов на вопросы потребуется около 5 минут. НАПРАВЬТЕ ИЛИ ПРИНЕСИТЕ ЗАПОЛНЕННУЮ ФОРМУ В ВАШ МЕСТНЫЙ ОФИС СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ. Вы можете найти свой местный Офис Социального Обеспечения через веб-сайт ОСА: www.sociaIsecuritv.gov. Офисы перечислены в списке правительственных учреждений США в вашем телефонном справочнике, или вы можете позвонить в Службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 (Телетайп 1-800-325-0778). Вы можете присылать комментарии к нашей оценке времени выше по адресу: ОСА, 6401 Бульвар Секьюрити, Балтимор, MD 21235-6401. На этот адрес отправляйте только комментарии, касающиеся нашей оценки времени, а не заполненную форму.

Образец заполнения

Форма SSA-521 (11-2018) UF

Приостановление Предыдущих Версий

Администрация Социального Обеспечения

ЗАПРОС НА ОТЗЫВ ЗАЯВКИ Не пишите в этом месте

ВАЖНОЕ УВЕДОМЛЕНИЕ – Настоящий документ является запросом на отзыв вашей

заявки. Если мы утвердим данный запрос, то принятое нами решение по вашей заявке не

будет иметь юридической силы. Вы лишитесь всех прав, прилагаемых к заявке, включая

право на апелляцию. Вам придётся вернуть любой платеж, который мы сделали вам или

кому-либо еще на основании этой заявке. Затем вы должны повторно подать заявку, если

вы хотите определить свои права на социальное обеспечение в любое время в будущем.

Любое последующее заявление не может быть связано с тем же самым ретроактивным

периодом. Мы хотим, чтобы вы использовали эту процедуру только тогда, когда ваше

решение подать заявку привело или приведет к неблагоприятным последствиям для вас.

Ваш местный офис социального обеспечения будет рад объяснить, поможет ли вам эта

процедура и каким образом.

ИМЯ НАЕМНОГО РАБОТНИКА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

ИЛИ СООТВЕТСВУЮЩЕГО ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА здесь пишем ФИО должника: ЖАННА ЕВГЕНЬЕВНА ЗАПОЛЬСКАЯ © ™ СТАТУС SD

НОМЕР СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ВПИСЫВАЕМ СНИЛС ДОЛЖНИКА: ХХХ-ХХХ-ХХХ-ХХ

ЕСЛИ ОТЛИЧАЕТСЯ, НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ (Имя, отчество, фамилия)

Здесь пишем статут живого: живая естественная женщина собственник имён, агент кредитора: mp жанна –евгеньевна :запольская © ™ статут SP

ВАШ НОМЕР СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ статут sui juris SP

ВИД ПОСОБИЯ, ОТ КОТОРОГО ВЫ ХОТИТЕ

ОТКАЗАТЬСЯ здесь пишем: отзываю все пособия и соц.обеспечения на правах автора и собственника ФИО – бумажного человека, согласно договоров:( iii )ZEZ-120482-SA, ZEZ-120482-HHIA, Общего закона авторского права 0482- 3000 CN

ДАТА ЗАЯВКИ 2020 год месяц апрель число 12

ЕСЛИ ЭТО ПРИМЕНИМО, ВЫ ХОТИТЕ СОХРАНИТЬ ПОСОБИЯ В МЕД.СТРАХОВАНИИ? Да пишем Х Нет

Настоящим прошу отозвать мою заявку, датированную выше, по причинам, указанным ниже. Я понимаю, что (1) этот

запрос не может быть отменен через 60 дней после отправки уведомления об одобрении; и (2) если было принято

решение о моем праве, необходимо выплатить все пособия, выплаченные по заявке, которую я хочу отозвать, и все

другие лица, чьи пособия будут затронуты, должны дать согласие на этот отзыв. Я также понимаю, что отозванная

заявка и все связанные с ней материалы останутся частью записей Администрации Социального Обеспечения и что

этот отзыв не повлияет на правильное зачисление заработной платы или дохода от самостоятельной

предпринимательской деятельности в мой отчет о доходах Социального Обеспечения.

Укажите причину отзыва. (Если вам нужно больше места, используйте обратную сторону этой формы.)

1. Я намерен продолжать работать. (Мне сообщили об альтернативах отзыва для заявителей, достигших полного пенсионного возраста, и я все еще хочу отозвать свою заявку.)

2. Другое (Пожалуйста, объясните полностью):

Азъ есмъ воплощённый и одухотворённый в женском роде Бог собственник своих имён и автор ©™ торговой марки, проявленный в естественной чувствительной разумной мирной женщине, полноправный первостепенный единственный собственник своих всех имущественных, церковных, личных, интеллектуальных и персональных объектов и субъектов по Общему Закону Права 0482-3000 и договоров о безопасности, о возмещении потерь и отказе от претензий. ФИО является бумажной фикцией и инструментом мошенничества и манипулирования. « Всё, что скрывается – того не существует» - Высший Кон Мироздания.Администрация социального обеспечения, ее агенты и руководители, не имели bona fide действительного автографа собственницы имён: жанны – евгеньевны: запольской © , следовательно любые и все средства, находящиеся в распоряжении Управления социального обеспечения, прикрывающегося АВТОРИТЕТОМ [COLOR OF AUTHORITY] и/или прикрывающегося занимаемой ДОЛЖНОСТЬЮ [COLOR OF OFFICE], полученные по страховому номеру индивидуального лицевого счета № ххх-ххх-ххх-хх вымышленного физического лица и бумажной фикции : ЖАННА ЕВГЕНЬЕВНА ЗАПОЛЬСКАЯ © ™, должны быть незамедлительно и безотлагательно полностью возвращены мне – живой чувствительной дышащей мирной женщине из крови и плоти, агенту кредитора и обеспеченной стороне, собственнице всех своих персональных данных, в том числе имён: Жанна – Евгеньевна: Запольская © ™ и всех любых производных и других вариаций, согласно авторского права, все иное неприемлемо и является мошенничеством; Этот факт даёт мне право применить Практику Добросовестного Взыскания Долгов. Принуждение или Попытка Принуждения Живого Мужчины или Женщины принять на себя ответственность за Корпоративного мошенника Strawman против воли Обеспеченной Стороны Живого мужчины или женщины: $2 000 000,00 долларов США (два миллиона) законных серебряных долларов США за каждый случай, на каждого вовлеченного сотрудника (офицера), а также агента- соучастника и исполнителя);

Продолжение на обратной стороне

«В этом отношении, каждый человек независим от всех законов, кроме тех, которые предписаны природой Естественного права. Он не связан никакими учреждениями, созданными его собратьями без его согласия.» CRUDEN v. NEALE, 2 N.C. 338 (1796) 2 S.E. 70.

ПОДПИСЬ ЛИЦА, ДЕЛАЮЩЕГО ЗАПРОС

Подпись (Имя, отчество, фамилия) (Пишите чернилами) Автографом живой естественной мирной чувствительной женщины и собственница всех персональных данных и имён, в том числе : жанна – евгеньевна: запольская © ™ является отпечаток большого пальца на правой руке.

ПОДПИШИТЕ ЗДЕСЬ

пишем от руки мокрыми чернилами: живая чувствительная естественная дышащая мирная разумная женщина с собственным именем: жанна ©

Дата (месяц, день, год) 2020 год месяц апрель число 12

Номер телефона (включая код города) [+359 8 96052022]

Почтовый адрес (номер и улица, номер кв., а/я, или сельский маршрут)

[ 9920, гр. Плиска, Общ. Каспичан, обл. Шумен ул. Бузлуджа № 5] широта… долгота….

Город и штат Почтовый код Введите название округа (если таковой имеется), в котором вы сейчас живете

Свидетели требуются ТОЛЬКО, если этот запрос был подписан знаком (X) выше. Если подпись отмечена

знаком (X), два свидетеля подписавшего, которые знают человека, делающего запрос, должны поставить

подпись ниже, указав свои адреса полностью.

1. Подпись свидетеля 2. Подпись свидетеля

Адрес (номер и улица, город, штат и почтовый индекс) Адрес (номер и улица, город, штат и почтовый индекс)

ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДМИНИСТРАЦИЕЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

УТВЕРЖДЕНО НЕ УТВЕРЖДЕНО, ПОТОМУ ЧТО ПОСОБИЯ НЕ ВЫПЛАЧЕНЫ

ПОДПИСЬ СОТРУДНИКА АСО

ДОЛЖНОСТЬ УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПО РАБОТЕ С ПРЕТЕНЗИЯМИ ДАТА

Форма SSA-521 (11-2018) UF Стр. 2 из 2

Дополнительные примечания:

Положение закона о конфиденциальности

Сборе и использовании персональных данных

Впишем от руки мокрыми чернилами: всё, что было изложено выше относится к бумажной фикции, а значит, является нарушением моих естественных прав, данных мне от рождения и не отчуждаемо на все времена из покон веков на веки вечно. Любые несанкционированные использования моих любых данных, их передача, сохранение, транзакции, и др. манипулирования с моими данными рассматривается как незаконное насильственное внедрение в мою недвижимость и карается законами и конами. «Disparata non debent jungi» - неравные вещи не должны соединяться и это аксиома правды!

Любое последующее принуждение к действию живой женщины из крови и плоти, в том числе с применением угроз или давления, является уголовным преступлением и наказывается.Мошеннические Облигации, Мошенничество, Жестокие и Необычные Наказания, Нарушение Права на Ускоренное Судебное Разбирательство, Нарушение Права на Свободу Слова, Предварительный Сговор, Пособничество и Подстрекательство, Рэкет, Злоупотребление Властью в соответствии с Разделом 18 USCA, §241 и §242 или определений, содержащиехся в нем: $2 000 000,00 долларов США (два миллиона) законных

Пользователь обязуется воспроизводить, писать, распространять, транслировать, озвучивать, предоставлять, публиковать, изменять, интегрировать, унифицировать, обрабатывать, компилировать товарную марку, и воздействовать на товарную марку частично и полностью различными другими способами и в любых других вариациях, в том числе и инициалы имён, в дальнейшем – использовать товарную марку только исключительно после предварительного добровольного письменного ясного разрешения полноправного единственного владельца, хозяина товарной марки : Обеспеченной стороны, живой мирной женщины от плоти и крови с собственным именем: жанна © ™ И В ПРИСУТСТВИИ И ПОДТВЕРЖДЕНИИ ТАКОГО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ ТРЁХ СВИДЕТЕЛЕЙ СО СТОРОНЫОбеспеченной стороны с их личными живыми самогенерирующими автографами».

⇐ Предыдущая 12