Ответ к задаче №34. Ответ к задаче №35. Ответ к задаче №36. Ответ к задаче №37. Ответ к задаче №38

Ответ к задаче №34

Врач прежде всего должен подумать об осложнении язвенной болезни в виде кровотечении. В обязательном порядке больному должна быть проведена ургентная ФГДС с диагностической и, возможно, лечебной целью.

При пальпации можно выявить локальную болезненность в эпигастрии больше справа, локальное защитное напряжение передней брюшной стенки (дефанс), перкуторную болезненность - симптом Менделя в эпигастрии.

Ответ к задаче №35

В данном случае можно предположить наличие у больного язвенной болезни желудка антрального отдела и пилорического канала с осложнением в виде пилородуоденального стеноза.

Для уточнения диагноза целесообразно проведение ФГДС и рентгеноскопии желудка.

Ответ к задаче №36

У данного больного будут страдать правые отделы сердца. При аускультации сердца тоны приглушены, при развитии лёгочной гипертензии выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией. Давление поднимется в малом круге кровообращения. Правая граница относительной тупости сердца может быть смещена вправо за счёт гипертрофии правого предсердия, а площадь абсолютной тупости сердца резко уменьшится, в отдельных случаях вплоть до полного исчезновения.

Ответ к задаче №37

Врач должен подумать о язвенной болезни желудка.

Для уточнения диагноза больному необходимо провести ФГДС.

Ответ к задаче №38

Снижение сегмента ST в данном случае можно оценить как признак коронарной недостаточности.

Для подтверждения этого суждения больному необходимо провести пробу с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмалметрия) и медикаментозную пробу, например, нитроглицериновую, при недостаточности данных - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.